素問·經脈別論篇第二十一⚓
篇旨⚓
「別論」謂專論經脈受氣與輸布之異。本篇首揭「生病起於過用」，述驚恐恚勞、動靜起居各有所傷；繼而詳述飲食入胃後精氣輸布之路徑——食氣入胃而散精於肝、淫氣於筋，飲入於胃而游溢精氣、上輸於脾，終於「水精四布，五經並行」。為《內經》氣血津液生成與輸布理論之核心篇章。
原文⚓
黃帝問曰：人之居處動靜勇怯，脈亦為之變乎。歧伯對曰：凡人之驚恐恚勞動靜，皆為變也。是以夜行則喘出於腎，淫氣病肺。有所墮恐，喘出於肝，淫氣害脾。有所驚恐，喘出於肺，淫氣傷心。度水跌仆，喘出於腎與骨，當是之時，勇者氣行則已，怯者則著而為病也。故曰：診病之道，觀人勇怯，骨肉皮膚，能知其情，以為診法也。故飲食飽甚，汗出於胃。驚而奪精，汗出於心。持重遠行，汗出於腎。疾走恐懼，汗出於肝。搖體勞苦，汗出於脾。故春秋冬夏，四時陰陽，生病起於過用，此為常也。
食氣入胃，散精於肝，淫氣於筋。食氣入胃，濁氣歸心，淫精於脈。脈氣流經，經氣歸於肺，肺朝百脈，輸精於皮毛。毛脈合精，行氣於府。府精神明，留於四藏，氣歸於權衡。權衡以平，氣口成寸，以決死生。飲入於胃，遊溢精氣，上輸於脾。脾氣散精，上歸於肺，通調水道，下輸膀胱。水精四布，五經並行，合於四時五藏陰陽，揆度以為常也。
太陽藏獨至，厥喘虛氣逆，是陰不足陽有餘也，表裏當俱寫，取之下俞，陽明藏獨至，是陽氣重并也，當寫陽補陰，取之下俞。少陽藏獨至，是厥氣也，蹻前卒大，取之下俞，少陽獨至者，一陽之過也。太陰藏搏者，用心省真，五脈氣少，胃氣不平，三陰也，宜治其下俞，補陽寫陰。一陽獨嘯，少陽厥也，陽并於上，四脈爭張，氣歸於腎，宜治其經絡，寫陽補陰。一陰至，厥陰之治也，真虛㾓心，厥氣留薄，發為白汗，調食和藥，治在下俞。
帝曰：太陽藏何象。歧伯曰：象三陽而浮也。帝曰：少陽藏何象。歧伯曰：象一陽也，一陽藏者，滑而不實也。帝曰：陽明藏何象。歧伯曰：象大浮也，太陰藏搏，言伏鼓也。二陰搏至，腎沈不浮也。
王冰注⚓
唐·王冰《重廣補注黃帝內經素問》注文，依原文次第逐句附之。底本為宋·林億等校正本；文中〔新校正〕為宋·林億、孫奇、高保衡等校語。
凡人之驚恐恚勞動靜，皆為變也 — 變，謂變易常候。
是以夜行則喘出於腎 — 腎王於夜，氣合幽冥，故夜行則喘息，內從腎出也。
淫氣病肺 — 夜行腎勞，因而喘息，氣淫不次則病肺也。
有所墮恐，喘出於肝 — 恐生於肝，墮損筋血，因而奔喘，故出於肝也。
淫氣害脾 — 肝木妄淫，害脾土也。
有所驚恐，喘出於肺 — 驚則心無所倚，神無所歸，氣亂胸中，故喘出於肺也。
淫氣傷心 — 驚則神越，故氣淫反傷心矣。
度水跌仆，喘出於腎與骨 — 濕氣通腎，骨腎主之，故度水跌仆，喘出腎骨矣。跌，謂足跌；仆，謂身倒也。
當是之時，勇者氣行則已，怯者則著而為病也 — 氣有強弱，神有壯懦，故殊狀也。
故曰：診病之道，觀人勇怯，骨肉皮膚，能知其情，以為診法也 — 通達性懷，得其情狀，乃為深識，診契物宜也。
故飲食飽甚，汗出於胃 — 飽甚胃滿，故汗出於胃也。
驚而奪精，汗出於心 — 驚奪心精，神氣浮越，陽內薄之，故汗出於心也。
持重遠行，汗出於腎 — 骨勞氣越，腎復過疲，故持重遠行，汗出於腎也。
疾走恐懼，汗出於肝 — 暴役於筋，肝氣罷極，故疾走恐懼，汗出於肝也。
搖體勞苦，汗出於脾 — 搖體勞苦，謂動作施力，非疾走遠行也；然動作用力則穀精四布，脾化水穀，故汗出於脾也。
故春秋冬夏，四時陰陽，生病起於過用，此為常也 — 不適其性而強云為過即病生，此其常理。五藏受氣蓋有常分，用而過耗是以病生。
食氣入胃，散精於肝，淫氣於筋 — 肝養筋故，胃散穀精之氣入於肝，則浸淫滋養於筋絡矣。
食氣入胃，濁氣歸心，淫精於脈 — 濁氣，穀氣也。心居胃上，故穀氣歸心，淫溢精微入於脈也。何者？心主脈故。
脈氣流經，經氣歸於肺，肺朝百脈，輸精於皮毛 — 言脈氣流運乃為大經，經氣歸宗，上朝於肺。肺為華蓋，位復居高，治節由之，故受百脈之朝會也。〈平人氣象論〉曰「藏真高於肺，以行榮衞陰陽」，由此故肺朝百脈，乃布化精氣，輸於皮毛矣。
毛脈合精，行氣於府 — 府，謂氣之所聚處也，是謂氣海，在兩乳間，名曰膻中也。
府精神明，留於四藏，氣歸於權衡 — 膻中之布氣者，分為三隧：其下者走於氣街，上者走於息道，宗氣留於海，積於胸中，命曰氣海也。如是分化，乃四藏安定，三焦平均，中外上下各得其所也。
權衡以平，氣口成寸，以決死生 — 三世脈法皆以三寸為寸關尺之分，故中外高下氣緒均平則氣口之脈而成寸也。夫氣口者，脈之大要會也，百脈盡朝，故以其分決死生也。
飲入於胃，遊溢精氣，上輸於脾 — 水飲流下，至於中焦，水化精微上為雲霧，雲霧散變乃注於脾。《靈樞經》曰「上焦如霧，中焦如漚」，此之謂也。
脾氣散精，上歸於肺，通調水道，下輸膀胱 — 水土合化，上滋肺金，金氣通腎，故調水道，轉注下焦，膀胱稟化乃為溲矣。《靈樞經》曰「下焦如瀆」，此之謂也。
水精四布，五經並行，合於四時五藏陰陽，揆度以為常也 — 從是水精布、經氣行、筋骨成、血氣順，配合四時寒暑，證符五藏陰陽，揆度盈虛用為常道。度，量也。
太陽藏獨至，厥喘虛氣逆，是陰不足陽有餘也，表裏當俱寫，取之下俞 — 陰，謂腎；陽，謂膀胱也。陽獨至，謂陽氣盛至也，為陽有餘；陰不足則陽邪入，故表裏俱寫，取足俞也。〔新校正：詳「六俞」之「六」當為「穴」字之誤——府有六俞、藏止五俞，今藏府俱寫不當言六俞，言「穴俞」則藏府兼舉。〕
陽明藏獨至，是陽氣重并也，當寫陽補陰，取之下俞 — 陽氣重并，故寫陽補陰。
少陽藏獨至，是厥氣也，蹻前卒大，取之下俞 — 蹻，謂陽蹻脈，在足外踝下。足少陽脈行抵絕骨之端，下出外踝之前，循足跗；蹻前卒大則少陽之氣盛也，故取足俞少陽也。
少陽獨至者，一陽之過也 — 一陽，少陽也；過，謂太過也。以其太過，故蹻前卒大焉。
太陰藏搏者，用心省真 — 見太陰之脈伏鼓，則當用心省察之；若是真藏之脈，不當治也。
五脈氣少，胃氣不平，三陰也，宜治其下俞，補陽寫陰 — 三陰，太陰脾之脈也。五藏脈少、胃氣不調，是亦太陰之過也，以陰氣太過故補陽寫陰。
一陽獨嘯，少陽厥也 — 嘯，謂耳中鳴如嘯聲也。膽及三焦脈皆入耳，故氣逆上則耳中鳴。〔新校正：詳此再言少陽而不及少陰，疑「一陽」乃「二陰」之誤；按全元起本此為少陰厥。〕
陽并於上，四脈爭張，氣歸於腎，宜治其經絡，寫陽補陰 — 心脾肝肺四脈爭張、陽并於上者，是腎氣不足，故氣歸於腎也。陰氣足則陽氣不復并於上矣。
一陰至，厥陰之治也，真虛㾓心，厥氣留薄，發為白汗，調食和藥，治在下俞 — 厥陰，一陰也。
陽明藏何象。歧伯曰：象大浮也 — 〔新校正：按《太素》及全元起本云「象心之太浮也」。〕
太陰藏搏，言伏鼓也 — 二陰搏至，腎沉不浮也，明前獨至之脈狀也。〔新校正：詳前脫二陰，此無一陰，闕文可知。〕
主題頁引用⚓
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