癲狂⚓
《靈樞·癲狂》《難經·二十難》。「重陰者癲，重陽者狂」——神志失常之疾。
一、概念⚓
《難經·二十難》：「重陽者狂，重陰者癲。」
癲——靜默、抑鬱、痴呆、語無倫次、悲傷欲哭——陰證。
狂——躁動不安、罵詈不避親疏、登高而歌、棄衣而走——陽證。
二者皆為神志失常，但表現相反，故並論。
二、《靈樞·癲狂》原文要旨⚓
《靈樞·癲狂》：「癲疾始生，先不樂，頭重痛，視舉，目赤，甚作極，已而煩心⋯⋯狂始生，先自悲也，喜忘苦怒善恐者，得之憂飢⋯⋯狂始發，少臥不飢，自高賢也，自辨智也，自尊貴也，善罵詈，日夜不休⋯⋯」
要義：
- 癲——先不樂、視物舉動、煩心
- 狂——少臥不飢、自高賢、罵詈不休
三、病因病機⚓
（一）情志失調⚓
《靈樞·癲狂》：「得之憂飢⋯⋯得之大恐⋯⋯」
七情過極——憂、悲、恐、怒、思——擾亂氣機、化火、生痰、傷神。
（二）痰氣鬱結（多致癲）⚓
肝氣鬱結、痰隨氣升、蒙蔽心竅——多為癲證之因。
（三）痰火擾心（多致狂）⚓
五志過極化火、火灼津成痰、痰火擾亂神明——多為狂證之因。
《素問·至真要大論》：「諸躁狂越，皆屬於火。」
（四）瘀血阻竅⚓
血瘀阻於腦絡——王清任「癲狂夢醒湯」之機理。
（五）先天因素⚓
胎兒在母腹時受驚，致先天稟賦異常——「胎癇」「胎驚」。
《素問·奇病論》：「人生而有病巔疾者，病名為何，安所得之？岐伯曰：病名為胎病，此得之在母腹中時，其母有所大驚，氣上而不下，精氣并居，故令子發為癲疾也。」
四、辨證分型⚓
（一）癲證⚓
1. 痰氣鬱結⚓
主候：精神抑鬱、表情淡漠、悲傷欲哭、語無倫次、不思飲食、舌苔白膩、脈弦滑。
機理：肝鬱痰結、蒙蔽心神。
2. 心脾兩虛⚓
主候：神思恍惚、疑慮多端、心悸、失眠、面色淡白、舌淡、脈細弱。
機理：心脾不足、神失所養。
（二）狂證⚓
1. 痰火擾心⚓
主候：突然發狂、躁擾不安、罵詈號叫、登高而歌、棄衣而走、不寐、舌紅苔黃膩、脈弦滑數。
機理：痰火上擾、神明錯亂。
2. 火盛傷陰⚓
主候：狂病日久、形瘦面紅、五心煩熱、舌紅少苔、脈細數——狂久而陰傷。
機理：陰虛火旺、虛熱擾神。
3. 瘀血內阻⚓
主候：狂病日久不愈、面色晦暗、舌紫黯、脈澀——王清任所論。
機理：瘀血內阻、神明失司。
五、辨癲與狂⚓
| 項 | 癲 | 狂 |
|---|---|---|
| 陰陽屬性 | 陰證（重陰） | 陽證（重陽） |
| 基本表現 | 靜默、抑鬱、痴呆 | 躁動、罵詈、亂語 |
| 病機核心 | 痰氣鬱結 | 痰火擾心 |
| 舌苔 | 白膩 | 黃膩 |
| 脈象 | 弦滑 | 弦滑數 |
| 治則 | 理氣化痰、安神 | 清火滌痰、安神 |
六、治則⚓
（一）癲之治⚓
| 證型 | 治則 |
|---|---|
| 痰氣鬱結 | 理氣化痰、解鬱安神 |
| 心脾兩虛 | 健脾養心、補益氣血 |
（二）狂之治⚓
| 證型 | 治則 |
|---|---|
| 痰火擾心 | 鎮心滌痰、瀉火安神 |
| 火盛傷陰 | 滋陰降火、養心安神 |
| 瘀血內阻 | 活血化瘀、調神 |
治癲狂要訣⚓
- 辨陰陽——癲屬陰、狂屬陽，治法相反
- 痰、火、瘀為三大病理產物，需分辨
- 重證需開竅——癲狂神昏者用安宮牛黃丸、蘇合香丸
- 久病多虛——後期當扶正
- 配合精神疏導——情志病重在情志治療
七、代表方藥⚓
治癲方⚓
| 方 | 出處 | 適應 | 治則對應 |
|---|---|---|---|
| 順氣導痰湯 | （程鍾齡《醫學心悟》） | 癲——痰氣鬱結 | 理氣化痰 |
| 逍遙散 | （宋《太平惠民和劑局方》） | 肝鬱致癲 | 疏肝解鬱 |
| 半夏厚朴湯 | 《金匱要略》 | 痰氣互結、梅核氣 | 行氣化痰 |
| 甘麥大棗湯 | 《金匱要略》 | 婦人臟躁 | 養心安神、緩肝和中 |
| 養心湯 | （汪訒庵《醫方集解》） | 心脾兩虛 | 養心健脾 |
| 歸脾湯 | （嚴用和《濟生方》） | 心脾兩虛 | 益氣養血、健脾養心 |
治狂方⚓
| 方 | 出處 | 適應 | 治則對應 |
|---|---|---|---|
| 生鐵落飲 | （後世） | 痰火狂證 | 鎮心滌痰瀉火 |
| 礞石滾痰丸 | （元·王珪《泰定養生主論》） | 痰熱擾神 | 瀉火逐痰 |
| 黃連解毒湯 | （王燾《外臺秘要》） | 火盛狂證 | 清熱瀉火 |
| 白虎湯 | 《傷寒論》 | 陽明熱盛狂 | 清氣分熱 |
| 大承氣湯 | 《傷寒論》 | 陽明腑實狂 | 通腑泄熱 |
| 安宮牛黃丸 | （吳鞠通《溫病條辨》） | 熱閉心包 | 清熱開竅 |
| 知柏地黃丸 | （後世） | 火盛傷陰 | 滋陰降火 |
| 癲狂夢醒湯 | （王清任《醫林改錯》） | 瘀血致狂 | 活血祛瘀 |
八、經典出處彙集⚓
《靈樞·癲狂》（全篇——癲狂之表現、針治）
《難經·二十難》：「重陽者狂，重陰者癲。」
《素問·至真要大論》：「諸躁狂越，皆屬於火。」
《素問·至真要大論》：「諸禁鼓慄，如喪神守，皆屬於火。」
《素問·奇病論》：「人生而有病巔疾者⋯⋯病名為胎病。」
《素問·脈解》：「陽明所謂甚則厥，惡人與火，聞木聲則惕然而驚者⋯⋯陽氣盛而見鬼。」
《素問·脈要精微論》：「衣被不斂，言語善惡，不避親疏者，此神明之亂也。」
跨參照⚓
- 病因：七情（情志致癲狂） ・ 火（諸躁狂越） ・ 痰飲瘀血（痰、瘀）
- 主題：神（神之根本） ・ 血
- 五臟：心（藏神之主） ・ 肝（肝鬱致癲、肝火致狂）
- 奇恆之腑：腦
- 病機：病機十九條 ・ 陰陽失調（重陰重陽）
- 治則：正治反治 ・ 八法（消、清、和、補）
- 同類：厥（神昏） ・ 風病（中風閉證）
原文出處（本頁引用且已收錄之《內經》篇章）：《素問·奇病論》 ・ 《素問·脈要精微論》 ・ 《素問·至真要大論》 ・ 《靈樞·癲狂》