消渴⚓
《素問·奇病論》《氣厥論》。多飲、多食、多尿、消瘦——後世糖尿病之古名。
一、概念⚓
《素問·奇病論》：「有病口甘者⋯⋯名曰脾癉⋯⋯此肥美之所發也，此人必數食甘美而多肥也，肥者令人內熱，甘者令人中滿，故其氣上溢，轉為消渴。」
《素問·氣厥論》：「心移寒於肺，肺消⋯⋯心移熱於肺，傳為鬲消⋯⋯大腸移熱於胃，善食而瘦人，又謂之食亦⋯⋯」
「消渴」廣義指消瘦兼口渴多飲之病；古名消癉、消中、肺消、鬲消、食亦、消渴等，皆與後世糖尿病相關。
二、消渴之分類⚓
（一）依《內經》分⚓
| 名 | 主候 | 機理 |
|---|---|---|
| 消癉 | 多食、多飲、消瘦、口甘 | 肥甘致內熱 |
| 肺消 | 多飲、咳吐涎沫 | 心移寒於肺 |
| 鬲消 | 飲一溲二、口渴 | 心移熱於肺 |
| 食亦 | 善食而瘦 | 大腸移熱於胃 |
| 消中 | 多食而消瘦、便結 | 胃熱亢盛 |
（二）後世之三消⚓
後世（金元以後）統一以三消分類，依症狀偏重：
| 三消 | 主候 | 病位 |
|---|---|---|
| 上消（肺消） | 多飲為主，煩渴引飲、口乾舌燥 | 肺 |
| 中消（消中） | 多食為主，多食易飢、形體消瘦 | 胃 |
| 下消（消腎） | 多尿為主，尿頻量多、尿如脂膏 | 腎 |
「三多一少」（多飲、多食、多尿、消瘦）為消渴之共通特徵。
三、病因病機⚓
（一）飲食不節⚓
《素問·奇病論》：「此肥美之所發也⋯⋯轉為消渴。」
過食肥甘厚味、辛辣燥熱、飲酒——蘊熱化燥傷津。
（二）情志失調⚓
七情過極化火、傷陰耗津——上消多由此致。
《靈樞·五變》：「怒則氣上逆，胸中蓄積，血氣逆留⋯⋯轉而為熱，熱則消肌膚，故為消癉。」
（三）勞欲過度⚓
房勞傷腎、虛火內生——下消多由此致。
（四）稟賦不足⚓
《靈樞·五變》：「五臟皆柔弱者，善病消癉。」
先天不足、體質虛弱者易患消渴。
（五）後世發揮：陰虛燥熱⚓
陰虛為本、燥熱為標——消渴之核心病機。
《證治準繩》（明·王肯堂）：「消渴之證，皆肝鬱所致⋯⋯久病必傷陰。」
四、三消之辨⚓
（一）上消（肺消）⚓
主候：煩渴多飲、口乾舌燥、尿頻量多、舌紅少津、脈洪數。
機理：肺燥傷津——熱灼肺陰。
（二）中消（消中）⚓
主候：多食易飢、形體消瘦、大便乾結、舌苔黃燥、脈滑實。
機理：胃熱熾盛——胃火殺穀。
（三）下消（消腎）⚓
1. 腎陰虛⚓
主候：尿頻量多、尿如脂膏（混濁）、口乾耳鳴、腰膝痠軟、舌紅少苔、脈細數。
機理：腎陰不足——下焦虛火。
2. 陰陽兩虛（重證）⚓
主候：尿多面色㿠白、形寒肢冷、陽痿不舉、舌淡、脈沉遲——病久及陽。
機理：陰陽兩虛。
五、治則⚓
（一）總綱⚓
滋陰潤燥、清熱生津——消渴治則之根本。
（二）三消分治⚓
| 三消 | 治則 | 代表方 |
|---|---|---|
| 上消 | 清肺潤燥、生津止渴 | 消渴方（黃連、天花粉、生地、藕汁、人乳）、二冬湯 |
| 中消 | 清胃瀉火、養陰增液 | 玉女煎、增液湯、白虎加人參湯 |
| 下消（陰虛） | 滋陰補腎 | 六味地黃丸、左歸丸 |
| 下消（陰陽兩虛） | 陰陽並補 | 金匱腎氣丸（八味丸）、右歸丸 |
（三）治消渴要訣⚓
- 滋陰為主——消渴之本在陰虛
- 清熱兼顧——燥熱為標
- 不可過於苦寒——傷陰反甚
- 晚期當顧陽——病久及陽
- 久病多瘀——加活血化瘀（後世發揮）
六、代表方藥⚓
| 方 | 出處 | 適應 | 治則對應 |
|---|---|---|---|
| 消渴方 | （朱丹溪《丹溪心法》） | 上消 | 清肺潤燥 |
| 二冬湯 | （程鍾齡《醫學心悟》） | 上消 | 清燥潤肺 |
| 玉女煎 | （張介賓《景岳全書》） | 中消（胃熱熾盛） | 清胃滋陰 |
| 增液湯 | （吳鞠通《溫病條辨》） | 中下二消、燥熱傷津 | 增液生津 |
| 白虎加人參湯 | 《傷寒論》 | 中消、熱盛傷氣津 | 清熱益氣生津 |
| 六味地黃丸 | （錢乙《小兒藥證直訣》） | 下消（腎陰虛） | 滋陰補腎 |
| 左歸丸 | （張介賓《景岳全書》） | 下消（真陰虛） | 純滋腎陰 |
| 金匱腎氣丸 | 《金匱要略》 | 下消（陰陽兩虛） | 陰陽並補 |
| 右歸丸 | （張介賓《景岳全書》） | 下消（腎陽虛） | 補腎助陽 |
| 玉泉丸 | （後世） | 上中消證 | 滋陰生津 |
七、經典出處彙集⚓
《素問·奇病論》：「有病口甘者⋯⋯名曰脾癉⋯⋯轉為消渴。」
《素問·氣厥論》：「心移熱於肺，傳為鬲消⋯⋯大腸移熱於胃，善食而瘦，又謂之食亦。」
《素問·脈要精微論》：「癉成為消中。」
《素問·通評虛實論》：「消癉、僕擊、偏枯、痿厥、氣滿發逆⋯⋯肥貴人則高梁之疾也。」（消渴與肥甘之關係）
《靈樞·五變》：「五臟皆柔弱者，善病消癉⋯⋯怒則氣上逆，胸中蓄積，血氣逆留⋯⋯轉而為熱，熱則消肌膚，故為消癉。」
跨參照⚓
- 病因：飲食勞逸（飲食肥甘） ・ 七情（情志致熱） ・ 火（燥熱）
- 五臟：肺（上消） ・ 脾（脾癉） ・ 腎（下消）
- 六腑：胃（中消、消中）
- 主題：津液（傷津耗液） ・ 精（下消傷精）
- 病機：陰陽失調（陰虛燥熱）
- 治則：調整陰陽 ・ 八法（清法、補法）
原文出處（本頁引用且已收錄之《內經》篇章）：《素問·奇病論》 ・ 《素問·脈要精微論》