素問·痿論篇第四十四⚓
篇旨⚓
「痿」謂肢體痿弱不用。本篇論五臟氣熱而成痿——肺熱葉焦則生痿躄，並分痿躄、脈痿、筋痿、肉痿、骨痿五者；末提「治痿者獨取陽明」之治則，以陽明為五臟六腑之海、主潤宗筋束骨。為《內經》痿證學說之專篇，本站「痿」頁本於此。
原文⚓
黃帝問曰：五藏使人痿，何也。歧伯對曰：肺主身之皮毛，心主身之血脈，肝主身之筋膜，脾主身之肌肉，腎主身之骨髓。故肺熱葉焦，則皮毛虛弱，急薄著則生痿躄也；心氣熱，則下脈厥而上，上則下脈虛，虛則生脈痿樞折挈脛縱而不任地也；肝氣熱，則膽泄口苦筋膜乾，筋膜乾則筋急而攣，發為筋痿；脾氣熱，則胃乾而渴，肌肉不仁，發為肉痿；腎氣熱，則腰脊不舉，骨枯而髓減，發為骨痿。
帝曰：何以得之。歧伯曰：肺者藏之長也，為心之蓋也；有所失亡，所求不得，則發肺鳴，鳴則肺熱葉焦，故曰：五藏因肺熱葉焦發為痿躄，此之謂也。悲哀太甚，則胞絡絕，胞絡絕，則陽氣內動，發則心下崩數溲血也。故本病曰：大經空虛，發為肌痺，傳為脈痿。思想無窮，所願不得，意淫於外，入房太甚，宗筋弛縱，發為筋痿，及為白淫。故下經曰：筋痿者，生於肝使內也。有漸於濕以水為事，若有所留，居處相濕，肌肉濡漬，痺而不仁，發為肉痿。故下經曰：肉痿者，得之濕地也。有所遠行勞倦，逢大熱而渴，渴則陽氣內伐，內伐則熱舍於腎，腎者，水藏也，今水不勝火，則骨枯而髓虛，故足不任身，發為骨痿。故下經曰，骨痿者，生於大熱也。帝曰：何以別之。歧伯曰：肺熱者，色白而毛敗；心熱者，色赤而絡脈溢，肝熱者，色蒼而爪枯，脾熱者，色黃而肉蠕動；腎熱者，色黑而齒槁。
帝曰：如夫子言可矣，論言治痿者，獨取陽明何也。歧伯曰：陽明者，五藏六府之海，主潤宗筋，宗筋主朿骨而利機關也。衝脈者經脈之海也，主滲灌谿谷，與陽明合於宗筋，陰陽總宗筋之會會於氣街，而陽明為之長，皆屬於帶脈，而絡於督脈。故陽明虛則宗筋縱，帶脈不引，故足痿不用也。帝曰：治之奈何。歧伯曰：各補其榮而通其俞，調其虛實，和其逆順，筋脈骨肉，各以其時受月，則病已矣。帝曰：善。
王冰注⚓
唐·王冰《重廣補注黃帝內經素問》注文，依原文次第逐句附之。底本為宋·林億等校正本；文中〔新校正〕為宋·林億、孫奇、高保衡等校語。
五藏使人痿，何也 — 痿，謂痿弱無力以運動。
肺主身之皮毛，心主身之血脈，肝主身之筋膜，脾主身之肌肉，腎主身之骨髓 — 所主不同，痿生亦各歸其所主。〔新校正：按全元起本云「膜者，人皮下肉上筋膜也」。〕
故肺熱葉焦，則皮毛虛弱，急薄著則生痿躄也 — 躄，謂攣躄，足不得伸以行也。肺熱則腎受熱氣故爾。
心氣熱，則下脈厥而上，上則下脈虛，虛則生脈痿，樞折挈脛縱而不任地也 — 心熱盛則火獨光，火獨光則內炎上。腎之脈常下行，今火盛而上炎用事，故腎脈亦隨火炎爍而逆上行也。陰氣厥逆、火復內燔，陰上隔陽、下不守位，心氣通脈，故生脈痿。腎氣主足，故膝腕樞紐如折去而不相提挈，脛筋縱緩而不能任用於地也。
肝氣熱，則膽泄口苦筋膜乾，筋膜乾則筋急而攣，發為筋痿 — 膽約肝葉而汁味至苦，故肝熱則膽液滲泄、膽病則口苦。肝主筋膜，故熱則筋膜乾而攣急，發為筋痿也。
脾氣熱，則胃乾而渴，肌肉不仁，發為肉痿 — 脾與胃以膜相連，脾氣熱則胃液滲泄，故乾而且渴也。脾主肌肉，今熱薄於內，故肌肉不仁而發為肉痿。
腎氣熱，則腰脊不舉，骨枯而髓減，發為骨痿 — 腰為腎府，又腎脈上股內，貫脊，屬腎，故腎氣熱則腰脊不舉也。腎主骨髓，故熱則骨枯而髓減，發則為骨痿。
肺者藏之長也，為心之蓋也 — 位高而布葉於胸中，是故為藏之長、心之蓋。
有所失亡，所求不得，則發肺鳴，鳴則肺熱葉焦 — 志苦不暢，氣鬱故也。肺藏氣，氣鬱不利，故喘息有聲而肺熱葉焦也。
故曰：五藏因肺熱葉焦發為痿躄，此之謂也 — 肺者所以行榮衞、治陰陽，故引曰五藏因肺熱而發為痿躄也。
悲哀太甚，則胞絡絕，胞絡絕，則陽氣內動，發則心下崩數溲血也 — 心下崩，謂心包內崩而下血也；溲，謂溺也。〔新校正：按楊上善云「胞絡者，心上胞絡之脈也」。〕
故本病曰：大經空虛，發為肌痺，傳為脈痿 — 本病，古經論篇名也。大經，謂大經脈也。以心崩溲血，故大經空虛；脈空則熱內薄，衞氣盛、榮氣微，故發為肌痹；先見肌痹、後漸脈痿，故曰傳為脈痿也。
思想無窮，所願不得，意淫於外，入房太甚，宗筋弛縱，發為筋痿，及為白淫 — 思想所願，為祈欲也。施寫勞損，故為筋痿及白淫也。白淫，謂白物淫衍如精之狀，男子因溲而下，女子陰器中緜緜而下也。
故下經曰：筋痿者，生於肝使內也 — 《下經》，上古之經名也。使內，謂勞役陰力費竭精氣也。
有漸於濕以水為事，若有所留，居處相濕，肌肉濡漬，痺而不仁，發為肉痿 — 業惟近濕、居處澤下，皆水為事也。肉屬於脾，脾氣惡濕，濕著於內則衞氣不榮，故肉為痿也。
故下經曰：肉痿者，得之濕地也 — 〈陰陽應象大論〉曰「地之濕氣，感則害皮肉筋脈」，此之謂害肉也。
有所遠行勞倦，逢大熱而渴，渴則陽氣內伐，內伐則熱舍於腎，腎者，水藏也，今水不勝火，則骨枯而髓虛，故足不任身，發為骨痿 — 陽氣內伐，謂伐腹中之陰氣也。水不勝火，以熱舍於腎中也。
故下經曰，骨痿者，生於大熱也 — 腎性惡燥，熱反居中，熱薄骨乾，故骨痿無力也。
肺熱者，色白而毛敗；心熱者，色赤而絡脈溢，肝熱者，色蒼而爪枯，脾熱者，色黃而肉蠕動；腎熱者，色黑而齒槁 — 各求藏色及所主養而命之，則其應也。
陽明者，五藏六府之海，主潤宗筋，宗筋主朿骨而利機關也 — 陽明，胃脈也，胃為水穀之海也。宗筋，謂陰髦中、橫骨上下之竪筋也，上絡胸腹，下貫髖尻，又經於背腹上頭項，故云宗筋主束骨而利機關也。腰者身之大關節，所以司屈伸，故曰機關。
衝脈者經脈之海也，主滲灌谿谷，與陽明合於宗筋 — 《靈樞經》曰「衝脈者，十二經之海」。衝脈循腹俠齊傍各同身寸之五分而上，陽明脈亦俠齊傍各同身寸之一寸五分而上，宗筋脈於中，故云與陽明合於宗筋也。肉之大會為谷，小會為谿。
陰陽總宗筋之會會於氣街，而陽明為之長，皆屬於帶脈，而絡於督脈 — 宗筋聚會於橫骨之中，從上而下，故云陰陽總宗筋之會也。陽明輔其外，衝脈居其中，故云會於氣街而陽明為之長也。氣街，則陰髦兩傍脈動處也。帶脈者起於季脇，回身一周而絡於督脈也；督脈者起於關元，上下循腹，故云皆屬於帶脈而絡於督脈也。
故陽明虛則宗筋縱，帶脈不引，故足痿不用也 — 陽明之脈從缺盆下乳內廉，下俠齊，至氣街中，以下髀，抵伏兔，下入膝髕中，下循䯒外廉，下足跗，故陽明虛則宗筋縱緩、帶脈不引而足痿弱不可用也。引，謂牽引。
各補其榮而通其俞，調其虛實，和其逆順，筋脈骨肉，各以其時受月，則病已矣 — 時受月，謂受氣時月也，如肝王甲乙、心王丙丁、脾王戊己、肺王庚辛、腎王壬癸，皆王氣法也。
主題頁引用⚓
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