痺

《素問·痺論》。閉阻之疾——氣血經絡為邪所閉。

一、概念

《素問·痺論》：「黃帝問曰：痺之安生？岐伯對曰：風寒濕三氣雜至，合而為痺也。」

「痺」者，閉也——氣血為風寒濕三氣所閉塞於經絡關節皮肉之間。

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二、痺之分類

（一）依邪氣偏勝分（三痺）

《素問·痺論》：「其風氣勝者為行痺，寒氣勝者為痛痺，濕氣勝者為著痺也。」

三痺	主候	病機
行痺（風勝）	肢節疼痛、遊走不定	風邪偏勝、善行數變
痛痺（寒勝）	肢節劇痛、痛有定處、得熱則減	寒邪偏勝、凝滯不行
著痺（濕勝）	肢體重著、肌膚麻木、酸楚不適	濕邪偏勝、重濁黏滯

（二）熱痺（後世補入）

風寒濕痺久鬱化熱，或素體陽盛、感邪化熱：

主候：關節紅腫熱痛、發熱、口渴、苔黃。

後世發揮——《內經》原無「熱痺」之稱，但從病機十九條等可推。

（三）依時令分（五體痺）

《素問·痺論》：「以冬遇此者為骨痺，以春遇此者為筋痺，以夏遇此者為脈痺，以至陰遇此者為肌痺，以秋遇此者為皮痺。」

五體痺	季節	主候
皮痺	秋	皮膚麻木、僵硬
肌痺	長夏	肌肉痠痛、感覺障礙
脈痺	夏	不仁、肌膚青紫、痛
筋痺	春	筋脈拘急、屈伸不利
骨痺	冬	骨節重痛、屈伸不便

（四）五臟痺

《素問·痺論》：「五臟皆有合，病久而不去者，內舍於其合也⋯⋯骨痺不已，復感於邪，內舍於腎；筋痺不已，復感於邪，內舍於肝；脈痺不已，復感於邪，內舍於心；肌痺不已，復感於邪，內舍於脾；皮痺不已，復感於邪，內舍於肺。」

五體痺 → 五臟痺	主候
骨痺 → 腎痺	善脹，尻以代踵，脊以代頭
筋痺 → 肝痺	夜臥則驚，多飲，數小便，上為引如懷
脈痺 → 心痺	脈不通，煩則心下鼓暴上氣而喘，嗌乾善噫，厥氣上則恐
肌痺 → 脾痺	四肢解墮，發咳嘔汁，上為大塞
皮痺 → 肺痺	煩滿喘而嘔

（五）六腑痺

《素問·痺論》：「六腑亦各有俞，風寒濕氣中其俞，而食飲應之，循俞而入，各舍其腑也。」

依此可推——胃痺、腸痺、膀胱痺等。

（六）周痺

《靈樞·周痺》專論。

主候：邪客分肉之間、隨脈上下、痛無定處。

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三、治則

《素問·痺論》：「痺，其時有死者，或疼久者，或易已者，其故何也⋯⋯其入臟者死，其留連筋骨間者疼久，其留皮膚間者易已。」

（一）依邪氣分治

偏勝	治則
行痺（風勝）	祛風通絡為主、養血為輔（治風先治血、血行風自滅）
痛痺（寒勝）	溫經散寒、通絡止痛
著痺（濕勝）	祛濕通絡
熱痺	清熱通絡、祛風除濕

（二）依病位分治

• 皮、肌痺——多在表，宜祛邪透表
• 脈痺——活血通絡
• 筋、骨痺——深入難治，宜補益肝腎兼祛邪
• 臟痺——已內舍於臟，治當扶正以驅邪、預後較差

（三）依虛實分治

• 邪盛者祛邪
• 久病兼虛者攻補兼施

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四、代表方藥

方	出處	適應證	治則對應
防風湯	（陳自明《婦人良方》）	行痺（風勝）	祛風通絡、養血和營
烏頭湯	《金匱要略》	痛痺（寒勝）	溫經散寒、除濕通絡
薏苡仁湯	（張璧《保命集》）	著痺（濕勝）	祛濕通絡
桂枝芍藥知母湯	《金匱要略》	寒熱錯雜痺	散寒清熱、通絡
白虎加桂枝湯	《金匱要略》	熱痺	清熱通絡
獨活寄生湯	《備急千金要方》	痺痛日久、肝腎虛	祛風除濕、補肝腎
羌活勝濕湯	（李東垣《脾胃論》）	風濕在表	祛風勝濕
大秦艽湯	（後世）	中風或風痺	祛風養血
蠲痺湯	（楊倓《楊氏家藏方》）	風寒濕痺	益氣養血、祛風散寒

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五、經典出處彙集

《素問·痺論》（全篇——痺之分類、傳變、治則）

《靈樞·周痺》（周痺、眾痺）

《素問·至真要大論》：「諸暴強直，皆屬於風；諸寒收引，皆屬於腎。」

《素問·痺論》：「其風氣勝者為行痺，寒氣勝者為痛痺，濕氣勝者為著痺也。」

《素問·痺論》：「痛者，寒氣多也，有寒故痛也。」

《素問·痺論》：「痺在於骨則重，在於脈則血凝而不流，在於筋則屈不伸，在於肉則不仁，在於皮則寒。」

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跨參照

• 病因：風 ・ 寒 ・ 濕 ・ 火（化熱）
• 五臟：肝（筋痺） ・ 腎（骨痺） ・ 肺（皮痺） ・ 脾（肌痺） ・ 心（脈痺）
• 主題：血（脈痺與血） ・ 氣
• 病機：病傳（五體痺傳五臟痺）
• 治則：八法（溫法、消法、和法）
• 同類：痿 ・ 厥 ・ 痛

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原文出處（本頁引用且已收錄之《內經》篇章）：《素問·痺論》 ・ 《素問·至真要大論》