火⚓
陽邪之極。實火虛火兼有，常動風動血。
一、火、熱、溫之關係⚓
火、熱、溫同類異名，差別在於程度：
| 名 | 程度 | 病機特徵 |
|---|---|---|
| 溫 | 微熱（偏於溫和的熱邪） | 風溫、春溫等溫病 |
| 熱 | 中度熱 | 「諸熱瞀瘛，皆屬於火」之熱 |
| 火 | 熱之極 | 火性炎上、急驟、動風動血 |
《素問·陰陽應象大論》：「壯火之氣衰，少火之氣壯。壯火食氣，氣食少火，壯火散氣，少火生氣。」
要義：少火為生理之火（命門之火、心火、相火），壯火為病理之火。少火生氣，壯火散氣——同一物，狀態不同則生病迥異。
二、性質與特點⚓
《素問·至真要大論》：「諸熱瞀瘛，皆屬於火⋯⋯諸禁鼓慄，如喪神守，皆屬於火⋯⋯諸逆衝上，皆屬於火⋯⋯諸躁狂越，皆屬於火⋯⋯諸病胕腫，疼酸驚駭，皆屬於火。」
主要特點⚓
| 特點 | 說明 |
|---|---|
| 陽邪 | 性熱，故病多熱象 |
| 炎上 | 性向上，多致頭面、上焦病候 |
| 耗氣傷津 | 火熱蒸騰，最易傷氣傷津 |
| 動血 | 火熱迫血妄行——衄血、咯血、吐血、便血 |
| 動風 | 熱極生風——抽搐、神昏（諸熱瞀瘛） |
| 擾神 | 火擾心神——煩躁、狂越、不寐 |
| 生瘡瘍 | 火毒蘊結肌膚——癰、疽、疔、瘡 |
三、外火⚓
（一）來源⚓
外火主要由外感六淫之化熱而來——風寒暑濕燥皆可化火：
後世發揮：「六氣皆從火化」（劉完素《素問玄機原病式》）
《素問·陰陽應象大論》：「重寒則熱，重熱則寒。」（陰陽極化之變）
（二）主要證候⚓
| 證型 | 主候 | 病機 |
|---|---|---|
| 氣分熱盛 | 大熱、大渴、大汗、脈洪大 | 邪入氣分（白虎湯證） |
| 熱入營血 | 身熱夜甚、神昏譫語、斑疹隱現、舌絳 | 邪熱深入營血 |
| 熱結腸腑 | 腹脹便秘、潮熱譫語、苔黃燥 | 燥屎內結、熱蒸於上 |
| 熱毒瘡瘍 | 紅腫熱痛、化膿 | 火毒蘊結肌肉 |
（三）治則⚓
- 衛分熱：辛涼透表（銀翹散、桑菊飲）
- 氣分熱：清氣熱（白虎湯）
- 營血熱：清營涼血（清營湯、犀角地黃湯）
- 腑實熱：通腑瀉熱（承氣類）
- 熱毒：清熱解毒（黃連解毒湯、五味消毒飲）
四、內火（內生五邪之一）⚓
（一）形成⚓
內火多由陰陽失調所致：
- 陽盛則熱——實火（壯火）
- 陰虛則熱——虛火（陰虛之熱）
- 氣鬱化火——肝氣鬱結、五志過極所化（如肝火、心火）
- 食積化火——飲食停滯所化
- 濕鬱化火——濕邪久留所化
（二）實火與虛火之辨⚓
| 項目 | 實火 | 虛火 |
|---|---|---|
| 起病 | 急 | 緩 |
| 熱型 | 壯熱、煩熱 | 午後潮熱、夜熱 |
| 渴 | 大渴喜冷飲 | 口乾不欲飲或喜熱飲 |
| 面 | 滿面通紅 | 兩顴泛紅 |
| 汗 | 多汗或無汗 | 盜汗 |
| 舌 | 舌紅苔黃厚 | 舌紅少苔或光剝 |
| 脈 | 洪數有力 | 細數無力 |
| 治 | 清熱瀉火 | 滋陰降火 |
（三）五臟之火⚓
| 火 | 主候 |
|---|---|
| 心火 | 心煩失眠、口舌生瘡、舌尖紅赤、小便赤澀 |
| 肝火 | 頭痛眩暈、目赤、口苦、易怒 |
| 胃火 | 消穀善飢、口臭、齒齦腫痛、便秘 |
| 肺火 | 咳嗽痰黃、咯血、咽痛 |
| 腎火（虛火） | 五心煩熱、骨蒸潮熱、盜汗、夢遺 |
五、火邪變化⚓
（一）動風⚓
《素問·至真要大論》：「諸熱瞀瘛，皆屬於火。」
熱極生風——高熱、抽搐、神昏。詳見風。
（二）動血⚓
火熱迫血妄行：
- 上溢：衄血、咯血、吐血
- 下溢：便血、尿血、崩漏
- 外溢：肌衄、瘀斑
（三）擾神⚓
火擾心神——煩躁、不寐、狂越。
《素問·至真要大論》：「諸躁狂越，皆屬於火。」
（四）成毒⚓
火熱壅聚化毒——癰疽瘡瘍。
六、總結治則⚓
| 火邪類型 | 治則 |
|---|---|
| 實火 | 清熱瀉火（按所在臟腑分治） |
| 虛火 | 滋陰降火 |
| 心火 | 清心瀉火（黃連、梔子、燈心） |
| 肝火 | 清肝瀉火（龍膽、夏枯草） |
| 胃火 | 清胃瀉火（石膏、知母） |
| 肺火 | 清瀉肺熱（黃芩、桑白皮） |
| 腎陰虛火 | 滋陰降火（知柏地黃丸） |
| 動風 | 清熱熄風 |
| 動血 | 清熱涼血 |
| 火毒 | 清熱解毒 |
治法要訣⚓
- 辨虛實：實火用瀉、虛火用補（滋陰）
- 辨臟腑：火有所屬，用藥各歸其經
- 「火鬱發之」（《素問·六元正紀大論》）：鬱火宜散透
- 少火生氣，壯火散氣：勿過於苦寒折真陽
七、經典出處彙集⚓
《素問·陰陽應象大論》：「壯火之氣衰，少火之氣壯⋯⋯壯火散氣，少火生氣。」
《素問·至真要大論》：「諸熱瞀瘛、諸禁鼓慄、諸逆衝上、諸躁狂越、諸病胕腫，皆屬於火。」（病機十九條之火五條）
《素問·至真要大論》：「諸脹腹大、諸病有聲、諸轉反戾、諸嘔吐酸，皆屬於熱。」（病機十九條之熱四條）
《素問·六元正紀大論》：「火鬱發之。」
《素問·生氣通天論》：「因於暑，汗，煩則喘喝⋯⋯因於氣，為腫，四維相代，陽氣乃竭。」
跨參照⚓
- 病因：暑（暑火同氣） ・ 燥（燥火同類） ・ 風（熱極生風）
- 五臟：心（火所主） ・ 肝（肝火） ・ 腎（虛火之根）
- 病機：病機十九條（19 條中 9 條皆屬火熱） ・ 陰陽失調
- 主題：氣（火耗氣） ・ 血（火動血） ・ 神（火擾神） ・ 津液（火傷津）
- 治則：清熱瀉火、滋陰降火、火鬱發之
原文出處（本頁引用且已收錄之《內經》篇章）：《素問·六元正紀大論》 ・ 《素問·生氣通天論》 ・ 《素問·至真要大論》 ・ 《素問·陰陽應象大論》