痰飲瘀血⚓
病理產物復為病因。痰飲為水液不歸正化、瘀血為血行不暢之積。
概說⚓
「痰飲」「瘀血」本是病理產物——病在津液與血——但形成之後復成新的致病因素，攻擊本臟或他臟。
故中醫病因論將二者列為內生病因之主要類別，與外感、內傷三足鼎立。
一、痰飲⚓
（一）概念⚓
痰飲——津液代謝失常，停聚於體內之病理產物。
《金匱要略》（後世總結《內經》義）：「痰之為物，隨氣升降，遍身上下，無處不到。」
（二）有形與無形⚓
| 類別 | 內容 | 表現 |
|---|---|---|
| 有形之痰 | 視之可見、觸之可及 | 咳吐之痰、皮下結塊（瘰癧、痰核）、嘔吐之痰水 |
| 無形之痰 | 視之不見、症之可徵 | 眩暈、悸動、神昏、癲狂、肢麻——「怪病多痰」 |
（三）痰與飲之別⚓
《金匱要略》區分四飲（後世發揮）：
| 名 | 部位 | 主候 |
|---|---|---|
| 痰飲 | 腸胃 | 腸鳴瀝瀝有聲、體瘦 |
| 懸飲 | 脅下 | 咳唾引痛 |
| 溢飲 | 四肢 | 身體疼重、肢腫 |
| 支飲 | 胸膈 | 喘咳氣急、不得平臥 |
一般而言：稠濁者為痰，清稀者為飲。
（四）形成⚓
《素問·至真要大論》：「諸濕腫滿，皆屬於脾。」
《素問·經脈別論》：「飲入於胃⋯⋯通調水道，下輸膀胱，水精四布，五經並行。」
水液代謝路徑：胃 → 脾 → 肺 → 腎 → 膀胱。任何環節失常皆可致水濕停聚化痰：
- 脾失運化——濕聚成痰（脾為生痰之源）
- 肺失宣降——津停化痰（肺為儲痰之器）
- 腎不化氣——水泛為痰
- 三焦失司——水道不利
- 肝失疏泄——氣滯水停
後世李中梓：「脾為生痰之源，肺為貯痰之器。」
（五）痰飲致病之特點⚓
| 特點 | 表現 |
|---|---|
| 隨氣升降，無處不到 | 痰可見於頭、胸、腹、肢——故病候多端 |
| 病勢纏綿 | 痰飲為陰邪、性黏滯，病難速愈 |
| 影響氣血 | 痰阻氣機則氣滯、痰阻血脈則瘀阻、痰瘀互結 |
| 蒙蔽清竅 | 痰蒙心竅致神昏、痰擾心神致癲狂 |
| 怪病多痰 | 諸般難明之證，多責之於痰 |
（六）主要證候⚓
| 部位 | 主候 |
|---|---|
| 痰阻於肺 | 咳嗽痰多、喘促、胸滿 |
| 痰蒙心竅 | 神識昏糊、癲癇、痰鳴 |
| 痰擾心神 | 不寐、驚悸、狂躁 |
| 痰阻於胃 | 噁心嘔吐、脘痞、苔膩 |
| 痰阻經絡 | 肢麻、半身不遂、口眼歪斜、瘰癧、痰核 |
| 痰飲犯肺（咳喘） | 哮喘痰鳴、不能平臥 |
| 眩暈 | 痰濁上蒙清陽 |
（七）治則⚓
化痰——按性質與部位分治：
| 痰性 | 治則 | 代表方 |
|---|---|---|
| 寒痰 | 溫化寒痰 | 苓甘五味薑辛湯、小青龍湯 |
| 熱痰 | 清熱化痰 | 清氣化痰丸、黃連溫膽湯 |
| 燥痰 | 潤燥化痰 | 貝母瓜蔞散 |
| 風痰 | 熄風化痰 | 半夏白朮天麻湯 |
| 濕痰 | 燥濕化痰 | 二陳湯 |
| 痰飲（水飲） | 溫陽化飲 | 苓桂朮甘湯、真武湯 |
| 痰熱擾神 | 清熱滌痰 | 礞石滾痰丸 |
治痰要訣⚓
- 治痰先治氣——氣行則津行
- 化痰必健脾——絕生痰之源（脾為生痰之源）
- 久病多痰瘀互結——化痰兼活血
二、瘀血⚓
（一）概念⚓
瘀血——體內血液運行不暢、停滯於某處之病理狀態。包括：
- 離經之血——血溢於脈外，不能消散
- 滯澀之血——血在脈中而行不暢，停積為患
（二）形成⚓
《素問·繆刺論》：「人有所墮墜，惡血留內。」
《素問·調經論》：「孫絡水溢，則經有留血。」
主要原因⚓
| 原因 | 機理 |
|---|---|
| 氣滯 | 氣為血帥，氣滯則血瘀 |
| 氣虛 | 氣虛無力推血而瘀 |
| 血熱 | 熱迫血行，煎熬成瘀 |
| 血寒 | 寒凝血脈，泣不能流 |
| 外傷 | 跌仆損傷，血溢於外不能消散 |
| 久病 | 久病入絡，血行不暢 |
《素問·調經論》：「血氣者，喜溫而惡寒，寒則泣不能流。」
（三）瘀血致病之特點⚓
| 特點 | 表現 |
|---|---|
| 疼痛 | 刺痛、固定不移、夜甚、拒按 |
| 腫塊 | 體內可觸及包塊（癥）；或肌膚有青紫瘀斑（積） |
| 出血 | 反覆出血、色紫黯、夾血塊 |
| 色紫黯 | 舌紫黯、口唇紫、面色黧黑 |
| 肌膚甲錯 | 皮膚乾燥粗糙如鱗甲 |
| 脈澀 | 脈來艱澀不流利 |
（四）主要證候⚓
| 部位 | 主候 |
|---|---|
| 頭部瘀血 | 頭痛固定、夜甚、健忘 |
| 胸部瘀血 | 胸痛刺痛、固定、夜甚（如真心痛、胸痺重證） |
| 脅部瘀血 | 脅痛、脅下痞塊（肝脾腫大） |
| 腹部瘀血 | 腹痛拒按、癥瘕積聚 |
| 肢體瘀血 | 局部紫腫疼痛、脈管病 |
| 瘀血崩漏 | 經血色暗夾塊、痛經 |
| 產後惡露不下 | 少腹刺痛、惡露不暢 |
（五）治則⚓
活血化瘀——按程度分治：
| 程度 | 治則 | 代表方 |
|---|---|---|
| 輕 | 活血（行氣活血） | 失笑散 |
| 中 | 化瘀（活血通絡） | 桃紅四物湯、血府逐瘀湯 |
| 重 | 破血（破血逐瘀） | 抵當湯、下瘀血湯 |
治瘀要訣⚓
- 氣血同調——氣行則血行，活血常配理氣（如血府逐瘀湯之柴胡、枳殼）
- 辨寒熱——熱瘀者涼血、寒瘀者溫經
- 久病入絡——蟲類藥（地龍、全蠍、水蛭）搜剔通絡
- 瘀血而虛——攻補兼施
三、痰瘀互結⚓
概念⚓
痰與瘀同屬陰邪、同因氣機失常，常相兼為病。
後世發揮：「痰瘀同源」「怪病多痰、頑病多瘀」「久痰生瘀、久瘀生痰」。
主候⚓
頑固性病候——半身不遂、癥瘕積聚、頑痺、心腦血管病、腫瘤、慢性肝炎硬化等多兼此機。
治則⚓
化痰祛瘀並施——代表方：丹參飲、桃紅四物湯合二陳湯。
四、代表藥物（《神農本草經》）⚓
化痰藥⚓
| 藥 | 三品 | 氣味 | 《本經》主治 |
|---|---|---|---|
| 半夏 | 下品 | 辛平 | 「主傷寒寒熱，心下堅，下氣⋯⋯腸鳴止汗。」 |
| 桔梗 | 下品 | 辛微溫 | 「主胸脅痛如刀刺⋯⋯」（宣肺化痰） |
| 皂莢 | 下品 | 辛鹹溫 | 「主風痺死肌⋯⋯通利水道。」（祛痰開竅） |
活血藥⚓
| 藥 | 三品 | 氣味 | 《本經》主治 |
|---|---|---|---|
| 桃核仁 | 下品 | 苦平 | 「主瘀血血閉，瘕邪氣。」 |
| 丹參 | 上品 | 苦微寒 | 「主心腹邪氣⋯⋯破癥除瘕。」 |
| 川芎（芎藭） | 上品 | 辛溫 | 「主中風入腦頭痛⋯⋯婦人血閉無子。」 |
| 赤芍（芍藥） | 中品 | 苦酸平 | 「主邪氣腹痛，除血痺，破堅積寒熱。」 |
| 水蛭 | 下品 | 鹹苦平 | 「主逐惡血、瘀血、月閉。」（破血逐瘀） |
| 虻蟲 | 下品 | 苦微寒 | 「主逐瘀血，破下血積堅痞癥瘕。」 |
五、代表方劑⚓
化痰方⚓
| 方 | 出處 | 病機 | 治則對應 |
|---|---|---|---|
| 二陳湯 | （宋《太平惠民和劑局方》） | 濕痰咳嗽 | 燥濕化痰 |
| 苓桂朮甘湯 | 《傷寒論》 | 痰飲、心下逆滿 | 溫陽化飲 |
| 真武湯 | 《傷寒論》 | 陽虛水泛 | 溫陽利水 |
| 半夏白朮天麻湯 | （李東垣《脾胃論》） | 風痰眩暈 | 化痰熄風 |
| 礞石滾痰丸 | （元·王珪《泰定養生主論》） | 痰熱擾神 | 瀉火逐痰 |
| 溫膽湯 | （陳無擇《三因方》） | 膽鬱痰擾 | 理氣化痰 |
活血方⚓
| 方 | 出處 | 病機 | 治則對應 |
|---|---|---|---|
| 桃核承氣湯 | 《傷寒論》 | 太陽蓄血 | 活血通下 |
| 抵當湯 | 《傷寒論》 | 蓄血重證 | 破血逐瘀 |
| 桂枝茯苓丸 | 《金匱要略》 | 婦人癥瘕 | 緩消癥塊 |
| 血府逐瘀湯 | （王清任《醫林改錯》） | 胸中血瘀 | 活血行氣 |
| 補陽還五湯 | （王清任《醫林改錯》） | 中風後遺 | 補氣活血 |
| 失笑散 | （宋《太平惠民和劑局方》） | 瘀血疼痛 | 活血止痛 |
| 通竅活血湯 | （王清任《醫林改錯》） | 頭面瘀血 | 活血通竅 |
| 復元活血湯 | （李東垣《醫學發明》） | 跌打損傷 | 活血祛瘀 |
六、經典出處彙集⚓
痰飲⚓
《素問·至真要大論》：「諸濕腫滿，皆屬於脾。」
《素問·經脈別論》：「飲入於胃⋯⋯通調水道，下輸膀胱。」
《素問·六元正紀大論》：「濕勝則濡泄，甚則水閉胕腫。」
瘀血⚓
《素問·繆刺論》：「人有所墮墜，惡血留內。」
《素問·調經論》：「孫絡水溢，則經有留血。」
《素問·調經論》：「血氣者，喜溫而惡寒，寒則泣不能流，溫則消而去之。」
《靈樞·百病始生》：「陽絡傷則血外溢，血外溢則衄血；陰絡傷則血內溢，血內溢則後血。」
跨參照⚓
- 病因：濕（濕聚為痰） ・ 寒（寒凝血瘀） ・ 火（熱迫血瘀） ・ 七情（氣鬱致痰瘀）
- 五臟：脾（生痰之源） ・ 肺（貯痰之器） ・ 腎（化氣行水） ・ 心（主血脈、痰蒙心竅） ・ 肝（疏泄、藏血）
- 主題：津液（痰飲之源） ・ 血（瘀血之本）
- 病機：病機十九條 ・ 升降出入失常
- 治則：化痰祛飲、活血化瘀、痰瘀並調
原文出處（本頁引用且已收錄之《內經》篇章）：《素問·六元正紀大論》 ・ 《素問·經脈別論》 ・ 《素問·至真要大論》 ・ 《素問·調經論》