病機十九條⚓
《素問·至真要大論》核心。症候→病機→歸屬之系統綱領。
引言⚓
出處⚓
《素問·至真要大論》：「夫百病之生也，皆生於風寒暑濕燥火，以之化之變也。經言盛者瀉之，虛者補之。余錫以方士，而方士用之尚未能十全，余欲令要道必行，桴鼓相應，猶拔刺雪汙，工巧神聖，可得聞乎？」
「岐伯曰：審察病機，無失氣宜，此之謂也。」
病機十九條之結構⚓
19 條按所屬可分三組：
| 分組 | 條數 | 屬性 |
|---|---|---|
| 五臟病機 | 5 條 | 屬於肝、心、脾、肺、腎 |
| 上下病機 | 2 條 | 屬於上、屬於下 |
| 六氣病機 | 12 條 | 屬於風、寒、濕、火、熱（無燥、暑） |
「謹守病機」之要⚓
《素問·至真要大論》：「謹守病機，各司其屬，有者求之，無者求之，盛者責之，虛者責之，必先五勝，疏其血氣，令其調達，而致和平，此之謂也。」
要義：察病不在數其症，而在審其機；機既得，則治法自明。
一、五臟病機（5 條）⚓
1. 諸風掉眩，皆屬於肝⚓
《素問·至真要大論》：「諸風掉眩，皆屬於肝。」
字義：
- 掉——肢體搖動、顫動
- 眩——眩暈、目視旋轉
病機要旨：肝主筋、藏血、開竅於目；肝風內動則筋脈失主而見動搖、眩暈。風邪襲於上、肝陽化風、熱極生風、陰虛動風、血虛生風，皆可致此。
主要症候：眩暈、抽搐、震顫、肢麻、口眼歪斜、半身不遂。
治則：平肝熄風（按其機分平肝、清熱、滋陰、養血四法）。
代表方：天麻鉤藤飲、鎮肝熄風湯、羚角鉤藤湯。
2. 諸寒收引，皆屬於腎⚓
《素問·至真要大論》：「諸寒收引，皆屬於腎。」
字義：
- 收引——拘急、攣縮、牽引
病機要旨：腎為水臟、屬寒，主一身之陽根；腎陽不足或寒邪犯腎，致筋脈拘急、肢體攣縮。
主要症候：肢冷、形寒、筋脈拘急、關節屈伸不利、少腹冷痛。
治則：溫腎散寒（陽虛）、溫經散寒（外寒）。
代表方：腎氣丸、真武湯、麻黃附子細辛湯、當歸四逆湯。
→ 跨參照：腎
3. 諸氣膹鬱，皆屬於肺⚓
《素問·至真要大論》：「諸氣膹鬱，皆屬於肺。」
字義：
- 膹鬱——氣機壅滯不舒、鬱悶
病機要旨：肺主氣、司呼吸、宣發肅降；肺氣壅滯、宣降失常，則氣機鬱結而上逆。
主要症候：胸悶氣短、咳嗽喘促、胸膈滿悶、呼吸不暢。
治則：宣肺降氣（按外感、內傷分治）。
代表方：麻黃湯、麻杏石甘湯、葶藶大棗瀉肺湯、蘇子降氣湯。
4. 諸濕腫滿，皆屬於脾⚓
《素問·至真要大論》：「諸濕腫滿，皆屬於脾。」
字義：
- 濕——水濕痰飲
- 腫滿——浮腫、脹滿
病機要旨：脾主運化水濕；脾虛或濕困脾陽，致水濕內停、瀰漫四溢。
主要症候：浮腫、脹滿、頭重身困、便溏、苔白膩、脈濡。
治則：健脾化濕、利水消腫。
代表方：苓桂朮甘湯、五苓散、實脾飲、平胃散、參苓白朮散。
6. 諸痛癢瘡，皆屬於心⚓
《素問·至真要大論》：「諸痛癢瘡，皆屬於心。」
字義：
- 痛癢瘡——疼痛、瘙癢、瘡瘍
病機要旨：心主血脈、主神明；心火亢盛或血熱壅滯，發於肌表為瘡瘍癢痛。後世多指血熱、心火上炎之機。
主要症候：瘡瘍紅腫熱痛、瘙癢、心煩、舌尖紅赤。
治則：清心瀉火、涼血解毒。
代表方：導赤散、黃連解毒湯、五味消毒飲。
二、上下病機（2 條）⚓
7. 諸厥固泄，皆屬於下⚓
《素問·至真要大論》：「諸厥固泄，皆屬於下。」
字義：
- 厥——四肢厥冷或厥逆
- 固——大小便閉塞不通
- 泄——大小便失禁滑泄
病機要旨：「下」指下焦，主要為腎、膀胱、大小腸、女子胞。下焦氣化失常則見厥、固、泄諸候。
主要症候：四肢厥冷、二便閉塞或失禁、滑精、崩漏。
治則：溫腎、固澀（虛者）、通利下焦（實者）。
代表方：四逆湯、真武湯、桃花湯、大承氣湯（依虛實分治）。
8. 諸痿喘嘔，皆屬於上⚓
《素問·至真要大論》：「諸痿喘嘔，皆屬於上。」
字義：
- 痿——肢體痿弱不用
- 喘——氣喘
- 嘔——嘔吐
病機要旨：「上」指上焦，主要為心肺。心肺氣虛或邪犯上焦、肺胃之氣不降，致痿、喘、嘔諸候。
主要症候：肢體痿弱、咳喘氣促、嘔吐噯氣。
治則：清肺、降逆、補益心肺（按其機分）。
代表方：清燥救肺湯、麥門冬湯、小青龍湯（喘）、旋覆代赭湯（嘔）、虎潛丸（痿）。
三、六氣病機（12 條）⚓
屬於火（5 條）⚓
5. 諸熱瞀瘛，皆屬於火⚓
《素問·至真要大論》：「諸熱瞀瘛，皆屬於火。」
字義：
- 瞀——神志昏亂、視物不清
- 瘛——抽搐
病機要旨：火熱內盛、上擾神明、傷津動風。
主要症候：高熱、神昏、抽搐——熱極生風之危候。
治則：清熱熄風、開竅醒神。
代表方：羚角鉤藤湯、紫雪丹、安宮牛黃丸。
9. 諸禁鼓慄，如喪神守，皆屬於火⚓
《素問·至真要大論》：「諸禁鼓慄，如喪神守，皆屬於火。」
字義：
- 禁——口噤
- 鼓慄——寒戰、牙齒打顫
- 如喪神守——神志失守
病機要旨：火熱熾盛而格陰於外（陽盛格陰），看似寒戰實為真熱假寒之變。
主要症候：高熱戰慄、口噤、神昏譫語。
治則：清熱透邪（不可誤用辛溫）。
代表方：白虎湯、黃連解毒湯（甚者加涼開三寶）。
11. 諸逆衝上，皆屬於火⚓
《素問·至真要大論》：「諸逆衝上，皆屬於火。」
字義：逆衝上——氣血上逆、衝擊頭面。
病機要旨：火性炎上，火熱逆衝則氣血上湧。
主要症候：頭痛目赤、衄血、咯血、吐血、面紅、暴怒。
治則：清火降逆。
代表方：龍膽瀉肝湯、瀉青丸、犀角地黃湯。
13. 諸躁狂越，皆屬於火⚓
《素問·至真要大論》：「諸躁狂越，皆屬於火。」
字義：
- 躁——煩躁不安
- 狂——癲狂亂語
- 越——超越常度
病機要旨：火熱擾心、痰火閉竅。
《難經·二十難》：「重陽者狂。」
主要症候：煩躁不寐、狂言妄語、登高而歌、棄衣而走。
治則：清心瀉火、滌痰開竅。
代表方：礞石滾痰丸、生鐵落飲、安宮牛黃丸。
16. 諸病胕腫，疼酸驚駭，皆屬於火⚓
《素問·至真要大論》：「諸病胕腫，疼酸驚駭，皆屬於火。」
字義：
- 胕腫——浮腫
- 疼酸——疼痛痠楚
- 驚駭——驚恐不安
病機要旨：火熱蒸於肌肉血脈，致腫痛、火擾心神則驚駭。
主要症候：紅腫熱痛、煩躁、易驚、心悸。
治則：清熱解毒、涼血消腫。
代表方：黃連解毒湯、犀角地黃湯。
屬於熱（4 條）⚓
12. 諸脹腹大，皆屬於熱⚓
《素問·至真要大論》：「諸脹腹大，皆屬於熱。」
病機要旨：熱邪壅滯腸胃、氣機阻塞。
主要症候：腹部脹滿膨大、按之拒按、便秘、舌苔黃厚。
治則：清熱通腑。
代表方：大承氣湯、調胃承氣湯。
註：腹脹有寒熱虛實之別，本條偏指實熱所致；虛寒、氣滯、水腫者另議。
15. 諸病有聲，鼓之如鼓，皆屬於熱⚓
《素問·至真要大論》：「諸病有聲，鼓之如鼓，皆屬於熱。」
字義：腹部敲擊如鼓——空鳴有聲。
病機要旨：熱壅氣滯，腸鳴脹氣。
主要症候：腸鳴漉漉、腹部叩之如鼓、矢氣頻作。
治則：清熱行氣導滯。
代表方：枳實導滯丸、木香檳榔丸。
17. 諸轉反戾，水液渾濁，皆屬於熱⚓
《素問·至真要大論》：「諸轉反戾，水液渾濁，皆屬於熱。」
字義：
- 轉反戾——肢體扭轉反張
- 水液渾濁——尿液、痰涕、白帶等渾濁
病機要旨：熱邪傷津動風，致筋脈拘攣；熱蒸津液，致水液渾濁。
主要症候：抽搐、角弓反張、尿黃赤、痰黃稠、帶下黃濁。
治則：清熱瀉火、涼血熄風。
代表方：羚角鉤藤湯、八正散。
19. 諸嘔吐酸，暴注下迫，皆屬於熱⚓
《素問·至真要大論》：「諸嘔吐酸，暴注下迫，皆屬於熱。」
字義：
- 嘔吐酸——嘔吐酸水
- 暴注下迫——突然劇烈泄瀉、裡急後重
病機要旨：胃熱上逆則嘔酸；大腸濕熱下迫則暴注下迫。
主要症候：嘔吐酸苦、口臭、急性腹瀉伴裡急後重、肛門灼熱。
治則：清胃和中、清熱止瀉。
代表方：左金丸（吐酸）、葛根芩連湯、白頭翁湯（熱痢）。
屬於寒（1 條）⚓
18. 諸病水液，澄澈清冷，皆屬於寒⚓
《素問·至真要大論》：「諸病水液，澄澈清冷，皆屬於寒。」
字義：水液（汗、涕、痰、涎、尿、帶下、瀉物）清稀如水、不渾不黃。
病機要旨：陽氣不足、寒從中生，水液不化而清稀。
主要症候：小便清長、痰涕清稀、白帶清冷、瀉物清稀無腥、舌淡苔白。
治則：溫陽化氣。
代表方：苓桂朮甘湯、真武湯、附子理中湯。
屬於風（1 條）⚓
14. 諸暴強直，皆屬於風⚓
《素問·至真要大論》：「諸暴強直，皆屬於風。」
字義：突然發作之肢體強直、項強。
病機要旨：風邪襲擾筋脈、或內風驟動。
主要症候：突發抽搐、項強、角弓反張、口噤。
治則：祛風解痙、平肝熄風（按外風、內風分治）。
代表方：大秦艽湯（外風）、羚角鉤藤湯（內風）、玉真散（破傷風）。
屬於濕（1 條）⚓
10. 諸痙項強，皆屬於濕⚓
《素問·至真要大論》：「諸痙項強，皆屬於濕。」
字義：
- 痙——筋脈拘急、抽搐
- 項強——頸項強直
病機要旨：濕邪侵入經絡筋脈、或濕熱阻滯太陽經輸。
註：此條註家爭議多。後世醫家有以「濕」當作「風」、「燥」者，但仍以「濕」之原文為主。濕邪犯太陽致項強、濕熱傷津動風致痙皆有。
主要症候：項背強直、頭重、四肢痠重。
治則：祛濕舒筋、化濕解痙。
代表方：羌活勝濕湯、葛根湯。
病機十九條總覽⚓
| 序 | 條文 | 屬性 | 關鍵症候 | 主治 |
|---|---|---|---|---|
| 1 | 諸風掉眩 | 肝 | 眩暈、抽搐 | 平肝熄風 |
| 2 | 諸寒收引 | 腎 | 拘急、肢冷 | 溫腎散寒 |
| 3 | 諸氣膹鬱 | 肺 | 胸悶喘咳 | 宣肺降氣 |
| 4 | 諸濕腫滿 | 脾 | 浮腫脹滿 | 健脾化濕 |
| 5 | 諸熱瞀瘛 | 火 | 高熱抽搐 | 清熱熄風 |
| 6 | 諸痛癢瘡 | 心 | 瘡瘍紅腫 | 清心瀉火 |
| 7 | 諸厥固泄 | 下 | 厥、二便不調 | 溫腎固澀／通利 |
| 8 | 諸痿喘嘔 | 上 | 痿弱喘嘔 | 清肺降逆／補心肺 |
| 9 | 諸禁鼓慄 | 火 | 戰慄如喪神 | 清熱透邪 |
| 10 | 諸痙項強 | 濕 | 項背強直 | 祛濕舒筋 |
| 11 | 諸逆衝上 | 火 | 氣血上湧 | 清火降逆 |
| 12 | 諸脹腹大 | 熱 | 腹脹便秘 | 清熱通腑 |
| 13 | 諸躁狂越 | 火 | 狂言妄動 | 清心滌痰 |
| 14 | 諸暴強直 | 風 | 突發抽搐 | 祛風熄風 |
| 15 | 諸病有聲 | 熱 | 腹脹叩鼓 | 清熱導滯 |
| 16 | 諸病胕腫 | 火 | 紅腫熱痛 | 清熱解毒 |
| 17 | 諸轉反戾 | 熱 | 拘攣濁液 | 清熱熄風 |
| 18 | 諸病水液澄澈 | 寒 | 清稀水液 | 溫陽化氣 |
| 19 | 諸嘔吐酸 | 熱 | 吐酸暴瀉 | 清熱和胃 |
跨參照⚓
- 病機：邪正盛衰 ・ 陰陽失調 ・ 升降出入失常 ・ 病傳
- 五臟：肝 ・ 心 ・ 脾 ・ 肺 ・ 腎
- 主題：氣 ・ 血 ・ 津液
- 診法：辨證綱領（十九條為辨證歸屬之典範）
- 治則：謹守病機，各司其屬；有者求之，無者求之；盛者責之，虛者責之
原文出處（本頁引用且已收錄之《內經》篇章）：《素問·至真要大論》