痛⚓
《素問·舉痛論》。「不通則痛」「不榮則痛」——疼痛之機理。
一、概念⚓
《素問·舉痛論》：「經脈流行不止，環周不休，寒氣入經而稽遲，泣而不行⋯⋯寒氣客於脈外則脈寒，脈寒則縮蜷，縮蜷則脈絀急，絀急則外引小絡，故卒然而痛。」
要義：
- 不通則痛——氣血為邪所阻、脈絡不通而痛
- 不榮則痛（後世補）——氣血不足、脈絡失養而痛
二、痛之根本機理⚓
《素問·舉痛論》：「寒氣入經而稽遲，泣而不行⋯⋯故卒然而痛。」
《素問·舉痛論》：「痛者，寒氣多也，有寒故痛也。」
要義：《內經》之痛論主以寒邪為主——寒主收引、凝滯，最易致經脈泣澀不通而痛。
舉痛論之九氣致病⚓
《素問·舉痛論》：「余知百病生於氣也。怒則氣上，喜則氣緩，悲則氣消，恐則氣下，寒則氣收，炅則氣泄，驚則氣亂，勞則氣耗，思則氣結。」
舉痛論除論寒邪致痛外，亦明示氣機之失常為百病之本——其中氣上、氣亂、氣結最易致痛。情志致痛、勞傷致痛、寒熱致痛之機，皆可由九氣推之。詳見 七情。
後世發揮：六大痛因⚓
| 痛因 | 機理 |
|---|---|
| 寒 | 寒凝氣滯、經脈攣急 |
| 熱 | 熱壅氣滯、經脈不通 |
| 氣滯 | 氣機不暢、經脈失調 |
| 血瘀 | 瘀阻脈絡、不通則痛 |
| 痰飲 | 痰阻氣機、經絡不通 |
| 虛 | 氣血不足、不榮則痛（不榮則痛） |
三、《素問·舉痛論》之十四痛⚓
《素問·舉痛論》具體列舉十四種痛之病機，皆以寒邪客於不同部位為主：
| 序 | 部位 | 病機 | 主候 |
|---|---|---|---|
| 1 | 寒氣客於脈外 | 脈寒縮急 | 卒然而痛 |
| 2 | 寒氣客於經脈中 | 與炅氣相薄 | 脈滿、滿則痛而不可按 |
| 3 | 寒氣客於腸胃之間，膜原之下 | 血不得散 | 痛而閉不通 |
| 4 | 寒氣客於俠脊之脈 | 深而按之不能及 | 痛者按之無益 |
| 5 | 寒氣客於衝脈 | 與鬲膜起 | 喘動應手 |
| 6 | 寒氣客於背俞之脈 | 脈泣血虛 | 痛而引心 |
| 7 | 寒氣客於厥陰之脈（肝） | 厥陰脈循陰器絡於肝 | 脅肋與少腹相引而痛 |
| 8 | 厥氣客於陰股（陰股之間） | 寒氣上及少腹 | 腹痛引陰股 |
| 9 | 寒氣客於小腸膜原之間，絡血之中 | 血泣不得注大經 | 宿昔而成積矣 |
| 10 | 寒氣客於五臟 | 厥逆上泄 | 痛而暈，因氣絕而不知人 |
| 11 | 寒氣客於腸胃 | 厥逆上泄 | 痛而嘔 |
| 12 | 寒氣客於小腸 | 不得成聚 | 後泄腹痛 |
| 13 | 熱氣留於小腸 | 熱氣熱迫液下 | 心痛、癉熱、焦渴、堅乾不得出 |
| 14 | 寒氣客於陰器 | 兼濕邪 | 陰中痛、寒疝 |
寒痛之共通⚓
13 種屬寒、1 種屬熱——可見《內經》論痛以寒為核心。
四、痛之鑑別⚓
《素問·舉痛論》：「經言實者熱也，虛者寒也⋯⋯」
（一）寒痛 vs 熱痛⚓
| 項 | 寒痛 | 熱痛 |
|---|---|---|
| 痛性 | 冷痛、絞痛 | 灼痛、脹痛 |
| 喜惡 | 喜溫、得熱則減 | 喜冷、得熱則甚 |
| 部位 | 局部冷感 | 局部灼熱 |
| 舌脈 | 舌淡苔白、脈緊／沉遲 | 舌紅苔黃、脈數 |
（二）虛痛 vs 實痛⚓
| 項 | 虛痛 | 實痛 |
|---|---|---|
| 痛性 | 隱痛、空痛 | 劇痛、刺痛 |
| 按之 | 喜按 | 拒按 |
| 起病 | 緩 | 急 |
| 舌脈 | 舌淡、脈虛無力 | 舌實、脈實有力 |
（三）氣滯痛 vs 血瘀痛⚓
| 項 | 氣滯痛 | 血瘀痛 |
|---|---|---|
| 痛性 | 脹痛、走竄 | 刺痛、固定 |
| 部位 | 不固定 | 固定 |
| 時間 | 與情志相關、時痛時止 | 多夜甚 |
| 舌 | 苔正常 | 紫黯有瘀斑 |
| 脈 | 弦 | 澀 |
（四）痛之喜按拒按⚓
《素問·舉痛論》：「寒氣客於脈中，與炅氣相薄則脈滿，滿則痛而不可按也⋯⋯寒氣客於腸胃之間，膜原之下，血不得散，小絡急引故痛，按之則血氣散，故按之痛止。」
| 喜按 | 拒按 |
|---|---|
| 虛 | 實 |
| 寒（無熱結合者） | 熱、瘀血、食積 |
五、治則⚓
（一）依病機立法⚓
| 病機 | 治則 |
|---|---|
| 寒痛 | 溫經散寒（當歸四逆湯、烏頭湯） |
| 熱痛 | 清熱止痛（白虎湯、芍藥湯） |
| 氣滯痛 | 行氣止痛（柴胡疏肝散、金鈴子散） |
| 血瘀痛 | 活血化瘀止痛（失笑散、桃紅四物湯） |
| 痰飲痛 | 化痰祛飲（二陳湯加味） |
| 虛痛 | 補虛（依氣血陰陽分補） |
（二）治痛要訣⚓
- 辨虛實寒熱——基本辨證
- 「通則不痛」——多數痛當通
- 緩急止痛——劇痛者先止之，再求本治
- 氣血同調——氣滯血瘀並見，行氣兼活血
六、代表方藥⚓
| 方 | 出處 | 適應 | 治則對應 |
|---|---|---|---|
| 當歸四逆湯 | 《傷寒論》 | 血虛寒厥之肢冷痛 | 溫經養血 |
| 烏頭湯 | 《金匱要略》 | 寒痺劇痛 | 溫經散寒、除濕 |
| 芍藥甘草湯 | 《傷寒論》 | 拘急疼痛、肝脾不和 | 緩急止痛 |
| 金鈴子散 | （劉完素《素問病機氣宜保命集》） | 肝鬱化火、脅痛 | 行氣疏肝、清熱止痛 |
| 失笑散 | （宋《太平惠民和劑局方》） | 瘀血疼痛 | 活血止痛 |
| 桃紅四物湯 | （吳謙《醫宗金鑑》） | 瘀血諸痛 | 活血化瘀 |
| 良附丸 | （吳謙《良方集腋》） | 寒凝氣滯之胃痛 | 溫胃理氣止痛 |
| 小建中湯 | 《傷寒論》 | 虛寒腹痛 | 溫中補虛緩急 |
| 大建中湯 | 《金匱要略》 | 中焦虛寒、心胸大寒痛 | 溫中散寒 |
| 三七 | （後世） | 跌打損傷瘀痛 | 化瘀止痛（藥） |
| 川烏、草烏 | 下品 | 寒痛劇痛 | 散寒止痛（藥） |
七、經典出處彙集⚓
《素問·舉痛論》（全篇——十四痛之機理）
《素問·舉痛論》：「痛者，寒氣多也，有寒故痛也。」
《素問·痺論》：「痛者，寒氣多也。」
《素問·調經論》：「血氣者，喜溫而惡寒，寒則泣不能流，溫則消而去之。」
《素問·至真要大論》：「諸痛癢瘡，皆屬於心。」
《素問·至真要大論》：「諸寒收引，皆屬於腎。」
跨參照⚓
- 病因：寒（寒主疼痛） ・ 火（熱痛） ・ 痰飲瘀血（瘀血痛）
- 主題：血（不通則痛、不榮則痛） ・ 氣（氣滯痛）
- 病機：病機十九條 ・ 升降出入失常
- 治則：正治反治（虛實寒熱辨痛） ・ 八法（溫、清、消法）
- 同類：痺（痺痛之根本）
原文出處（本頁引用且已收錄之《內經》篇章）：《素問·痺論》 ・ 《素問·至真要大論》 ・ 《素問·舉痛論》 ・ 《素問·調經論》