痿⚓
《素問·痿論》。肢體痿弱不用之疾。「治痿者獨取陽明」。
一、概念⚓
《素問·痿論》：「五藏使人痿⋯⋯故肺熱葉焦，則皮毛虛弱急薄著，則生痿躄也。」
「痿」者，痿弱不用——肢體痿廢而失用、不能行走（痿躄）。
二、五痿（《素問·痿論》）⚓
每一臟之熱皆可致痿——故痿病分五臟痿。
| 五痿 | 所主之臟 | 主候 | 機理 |
|---|---|---|---|
| 皮痿 | 肺 | 肺鳴、皮毛虛弱、肢體萎弱不用 | 肺熱葉焦、津不布於皮毛 |
| 肉痿（脾痿） | 脾 | 肌肉不仁、痿弱、肢體不能任地 | 脾熱、胃乾而口渴、肉痿 |
| 脈痿 | 心 | 脛縱不能任地（脛無力） | 心氣熱、下脈厥而上 |
| 筋痿 | 肝 | 筋膜乾、口苦、白淫（精液下泄） | 肝氣熱、膽汁泄則口苦 |
| 骨痿 | 腎 | 腰脊不舉、骨枯髓減、足不任身 | 腎氣熱、骨枯髓減 |
痿之根本：肺熱葉焦⚓
《素問·痿論》：「肺者藏之長也⋯⋯肺熱葉焦則皮毛虛弱急薄，著則生痿躄也。」
要義：肺主皮毛、為氣之主——肺熱致氣血津液不能布散於四肢，為痿病之總機。
三、治痿獨取陽明⚓
《素問·痿論》：「論言治痿者獨取陽明，何也⋯⋯陽明者，五藏六府之海，主潤宗筋，宗筋主束骨而利機關也⋯⋯故陽明虛則宗筋縱，帶脈不引，故足痿不用也。」
陽明何以重要⚓
| 理由 | 說明 |
|---|---|
| 陽明為五臟六腑之海 | 水穀化生氣血之根本 |
| 陽明主潤宗筋 | 宗筋束骨利關節，賴陽明氣血濡養 |
| 陽明虛則宗筋縱 | 陽明虛弱則筋骨失養而痿 |
治法⚓
《素問·痿論》：「治之各補其滎而通其俞，調其虛實，和其逆順，筋脈骨肉，各以其時受月，則病已矣。」
要義：獨取陽明——調補脾胃為治痿之核心，無論何痿皆從調陽明（脾胃）入手。
四、痿之病因⚓
（一）外感⚓
肺熱、暑濕等熱邪傷肺。
（二）內傷⚓
| 內傷因素 | 機理 |
|---|---|
| 思想無窮 | 思慮傷脾、傷心 |
| 情志過度 | 五志過極化火 |
| 房勞太過 | 「入房太甚，宗筋弛縱」 |
| 久居濕地 | 濕熱浸淫 |
| 遠行勞倦 | 勞傷筋骨 |
《素問·痿論》：「思想無窮，所願不得⋯⋯入房太甚⋯⋯有所遠行勞倦，逢大熱而渴⋯⋯有所失亡⋯⋯有漸於濕，以水為事⋯⋯」
（三）後世補：肝腎虧虛⚓
肝腎陰虛、精血不足、筋骨失養——為痿病常見內因。
五、治則⚓
（一）總綱⚓
| 病機 | 治則 |
|---|---|
| 肺熱葉焦 | 清熱潤肺 |
| 濕熱浸淫 | 清熱利濕 |
| 脾胃虛弱 | 益氣健脾、補後天（治痿獨取陽明） |
| 肝腎虧虛 | 滋補肝腎、強筋健骨 |
| 氣血虧虛 | 益氣養血、扶正起痿 |
| 瘀阻脈絡 | 活血通絡 |
（二）治痿要訣⚓
- 獨取陽明——治痿之根本
- 不可純補純瀉——多須扶正祛邪並施
- 久病兼瘀——配活血通絡
- 滋陰潤燥為輔——肺熱葉焦及陰虛者
- 不可過於辛溫——傷陰助熱
六、代表方藥⚓
| 方 | 出處 | 適應證 | 治則對應 |
|---|---|---|---|
| 清燥救肺湯 | （喻嘉言《醫門法律》） | 肺熱葉焦、皮痿 | 清燥潤肺 |
| 二妙散 | （朱丹溪《丹溪心法》） | 濕熱痿證 | 清熱燥濕 |
| 三妙丸 | （朱丹溪《醫學正傳》） | 濕熱下注 | 清熱燥濕 |
| 四妙丸 | （張秉成《成方便讀》） | 濕熱痿證 | 清熱利濕、強筋骨 |
| 補中益氣湯 | （李東垣《脾胃論》） | 脾胃虛弱、痿弱 | 益氣升提（治痿取陽明） |
| 參苓白朮散 | （宋《太平惠民和劑局方》） | 脾虛痿證 | 健脾益氣 |
| 虎潛丸 | （朱丹溪《丹溪心法》） | 肝腎陰虛、骨痿 | 滋陰降火、強壯筋骨 |
| 健步虎潛丸 | （龔廷賢《壽世保元》） | 肝腎不足、骨痿 | 補腎強骨 |
| 大補陰丸 | （朱丹溪《丹溪心法》） | 陰虛火旺、骨痿 | 滋陰降火 |
| 八珍湯 | （宋《瑞竹堂經驗方》） | 氣血兩虛 | 氣血雙補 |
| 補陽還五湯 | （王清任《醫林改錯》） | 中風後遺、痿廢 | 補氣活血通絡 |
七、經典出處彙集⚓
《素問·痿論》（全篇——五痿之分類、機理、治痿獨取陽明）
《素問·至真要大論》：「諸痿喘嘔，皆屬於上。」
《素問·生氣通天論》：「因於濕，首如裹，濕熱不攘，大筋緛短，小筋弛長，緛短為拘，弛長為痿。」
《素問·痿論》：「思想無窮，所願不得，意淫於外，入房太甚，宗筋弛縱，發為筋痿，及為白淫。」
跨參照⚓
- 五臟：肺（皮痿之主） ・ 脾（肉痿、陽明之本） ・ 心（脈痿） ・ 肝（筋痿） ・ 腎（骨痿）
- 六腑：胃（治痿獨取陽明）
- 病因：火（肺熱葉焦） ・ 濕（濕熱浸淫）
- 病機：病機十九條（諸痿喘嘔皆屬於上）
- 主題：精 ・ 血
- 治則：扶正祛邪 ・ 八法
- 同類：痺 ・ 厥
原文出處（本頁引用且已收錄之《內經》篇章）：《素問·生氣通天論》 ・ 《素問·痿論》 ・ 《素問·至真要大論》