積聚⚓
《靈樞·百病始生》《靈樞·五變》。有形之積、無形之聚——腹內結塊或氣機壅滯之疾。
一、概念⚓
《靈樞·百病始生》：「積之始生，得寒乃生，厥乃成積也。」
「積」——有形可徵之塊，固定不移、推之不動，屬血。 「聚」——無形之氣鬱所聚，時聚時散、推之可移，屬氣。
《難經·五十五難》發揮：「積者，陰氣也；聚者，陽氣也。⋯⋯故積者，五臟所生；聚者，六腑所成也。」
二、積聚之分類⚓
（一）依氣血分⚓
| 類型 | 性質 | 主候 |
|---|---|---|
| 積（癥） | 有形、屬血、屬陰 | 固定不移、推之不動、痛有定處、舌紫黯 |
| 聚（瘕） | 無形、屬氣、屬陽 | 時聚時散、推之可移、痛無定處 |
（二）五積（《難經·五十六難》發揮）⚓
| 五積 | 所主之臟 | 主候 |
|---|---|---|
| 肝積（肥氣） | 肝 | 在左脅下、如覆杯、有頭足、久不愈、令人發咳逆 |
| 心積（伏梁） | 心 | 起臍上至心下、大如臂、久不愈、令人病煩心 |
| 脾積（痞氣） | 脾 | 在胃脘、覆大如盤、久不愈、令人四肢不收、發黃疸 |
| 肺積（息賁） | 肺 | 在右脅下、覆大如杯、久不已、令人灑淅寒熱、喘咳發肺癰 |
| 腎積（奔豚） | 腎 | 發於少腹、上至心下、若豚狀、上下無時、久不已、令人喘逆、骨痿少氣 |
三、病因病機⚓
（一）外感寒邪⚓
《靈樞·百病始生》：「積之始生，得寒乃生⋯⋯寒則氣閉，氣閉則血凝。」
寒邪內客、血凝氣滯、漸成積。
（二）情志失調⚓
《靈樞·百病始生》：「喜怒不節⋯⋯內傷於藏，則氣不暢，因外傷於風雨⋯⋯久成積聚。」
七情內傷、肝氣鬱結、氣滯血瘀。
（三）飲食所傷⚓
過食生冷、肥甘、不潔——食積、痰積、濕熱結聚。
（四）正氣虛弱⚓
《靈樞·百病始生》：「虛邪之中人也⋯⋯留而不去，則傳舍於絡脈⋯⋯留而不去，傳舍於經脈⋯⋯留而不去，傳舍於募原⋯⋯留而不去，息而成積。」
正氣虛、邪戀不去、漸成積聚。
四、積聚之傳變（《靈樞·百病始生》）⚓
從淺入深、由經入絡、由絡入府臟之過程：
《靈樞·百病始生》：「夫百病之始生也，皆生於風雨寒暑、清濕喜怒⋯⋯虛邪之中人也，始於皮膚⋯⋯留而不去，息而成積。」
五、辨證分型⚓
（一）氣滯血瘀⚓
主候：腹內結塊、固定不移、刺痛、面色黯黑、舌紫黯有瘀斑、脈澀。
（二）寒凝氣滯⚓
主候：腹內結塊、痛有定處、得熱則減、面白形寒、舌淡苔白、脈沉緊。
（三）食積痰阻⚓
主候：腹脹、噯氣吞酸、噁心、苔厚膩、脈滑。
（四）痰瘀互結⚓
主候：結塊堅硬、痛固定、夜甚、形體消瘦、舌紫黯、脈弦澀。
（五）正虛瘀結（晚期）⚓
主候：結塊堅硬、形體消瘦、神疲乏力、面色㿠白或晦暗、納差、舌淡或紫黯、脈虛澀。
六、治則⚓
（一）依《內經》⚓
《素問·至真要大論》：「留者攻之⋯⋯結者散之⋯⋯堅者削之。」
要義：有形之積——攻、散、削之。
（二）依分期治⚓
| 期 | 治則 |
|---|---|
| 初期（邪實） | 行氣消聚、活血化瘀 |
| 中期（虛實夾雜） | 攻補兼施 |
| 末期（正虛邪戀） | 扶正為主、佐以化瘀 |
（三）治積聚要訣⚓
- 積之治貴在漸消——勿急攻
- 氣聚先行氣——治聚先理氣
- 積結重在活血——治積必活血
- 久病兼補——勿傷正氣
- 「衰其大半而止」（《素問·六元正紀大論》）——攻邪適可而止
七、代表方藥⚓
| 方 | 出處 | 適應 | 治則對應 |
|---|---|---|---|
| 越鞠丸 | （朱丹溪《丹溪心法》） | 六鬱（氣血痰火濕食） | 行氣解鬱 |
| 木香順氣散 | （李東垣《醫學發明》） | 氣聚 | 行氣寬中 |
| 桂枝茯苓丸 | 《金匱要略》 | 婦人癥瘕 | 緩消癥塊 |
| 鱉甲煎丸 | 《金匱要略》 | 瘧母、肝脾腫大 | 活血化瘀軟堅 |
| 化積丸 | （吳謙《醫宗金鑑》） | 諸般積證 | 化積消瘀 |
| 失笑散 | （宋《太平惠民和劑局方》） | 瘀血諸痛 | 活血止痛 |
| 大七氣湯 | （陳言《三因極一病證方論》） | 氣聚積滯 | 行氣解鬱 |
| 香稜丸 | （龔信《古今醫鑒》） | 氣積食滯 | 行氣消積 |
| 膈下逐瘀湯 | （王清任《醫林改錯》） | 膈下瘀積 | 活血逐瘀 |
| 補中益氣湯合鱉甲煎丸 | — | 正虛瘀結 | 攻補兼施 |
八、經典出處彙集⚓
《靈樞·百病始生》（全篇——積聚之始生與傳變）
《靈樞·五變》：「人之善病腸中積聚者⋯⋯皮膚薄而不澤，肉不堅而淖澤⋯⋯故善病腸中積聚也。」
《素問·至真要大論》：「留者攻之，結者散之，堅者削之。」
《素問·六元正紀大論》：「衰其大半而止，過者死。」
《靈樞·百病始生》：「寒則氣閉，氣閉則血凝⋯⋯故積之成也。」
跨參照⚓
- 病因：寒（寒凝） ・ 七情（氣鬱） ・ 痰飲瘀血（痰瘀）
- 五臟：肝（肥氣） ・ 心（伏梁） ・ 脾（痞氣） ・ 肺（息賁） ・ 腎（奔豚）
- 主題：氣（氣聚） ・ 血（血積）
- 病機：病傳 ・ 升降出入失常
- 治則：扶正祛邪 ・ 八法（消法為主）
- 同類：痛（瘀痛、寒痛） ・ 脹（鑑別——脹無形、積有形）
原文出處（本頁引用且已收錄之《內經》篇章）：《素問·六元正紀大論》 ・ 《素問·至真要大論》 ・ 《靈樞·百病始生》