泄瀉⚓
《素問·太陰陽明論》《通評虛實論》。糞便溏稀、次數增多——脾失健運之變；久泄成腸澼。
一、概念⚓
《素問·太陰陽明論》：「飲食不節，起居不時者，陰受之⋯⋯入五臟則䐜滿閉塞，下為飧泄，久為腸澼。」
「泄瀉」——大便溏稀或瀉下無度之症。《內經》依其形與勢別之為：
- 飧泄——大便完穀不化、糞如殘渣
- 溏泄——糞質稀薄、不成形
- 暴注——瀉勢急猛、屬熱
- 腸澼——久泄成滯下，便膿血、屬重證
二、泄瀉之病機⚓
（一）脾失健運（核心）⚓
《素問·太陰陽明論》：「脾病而四肢不用⋯⋯今脾病不能為胃行其津液，四肢不得稟水穀氣⋯⋯」
脾主運化水穀精微。脾陽不足或脾為濕困，運化失司，清陽不升、水穀並下，是為泄瀉之本。
（二）清氣在下⚓
《素問·陰陽應象大論》：「清氣在下，則生飧泄。」
《素問·陰陽應象大論》：「春傷於風，夏生飧泄。」
清陽當升而反下，水穀混雜而走腸——飧泄之機。
（三）寒熱之變⚓
《素問·至真要大論》：「諸厥固泄，皆屬於下。」
《素問·至真要大論》：「諸暴注下迫，皆屬於熱。」
《素問·至真要大論》：「諸病水液，澄澈清冷，皆屬於寒。」
熱迫腸間則暴注下迫；寒入則澄澈清冷；下焦氣脫則固泄。
（四）腸澼之機⚓
《素問·太陰陽明論》：「久為腸澼。」
《素問·通評虛實論》：「腸澼便血⋯⋯」
久泄不止，腸絡受損，血溢腸中，乃成腸澼（後世稱痢疾、滯下）。
（五）後世發揮⚓
- 腎陽虛（命門火衰）——五更泄
- 肝鬱乘脾——情志致泄、痛瀉
- 食滯傷脾——傷食泄
三、泄與腸澼之辨⚓
| 病 | 性質 | 主候 |
|---|---|---|
| 飧泄 | 完穀不化 | 糞如殘渣、無膿血 |
| 溏泄 | 糞稀 | 黏溏、無膿血 |
| 暴注 | 急熱 | 瀉勢急猛、肛門灼熱 |
| 腸澼 | 滯下、便血 | 便膿血、裡急後重 |
四、辨證分型⚓
| 證型 | 主候 | 機理 |
|---|---|---|
| 寒濕泄 | 瀉下清稀、腹痛喜溫、苔白膩、脈濡 | 寒濕困脾 |
| 濕熱泄 | 瀉下黃褐而臭、肛灼、苔黃膩、脈濡數 | 濕熱蘊腸 |
| 食滯泄 | 瀉下臭穢如敗卵、噯腐、腹脹 | 食積傷脾 |
| 脾虛泄 | 久泄不止、神疲、舌淡、脈弱 | 脾陽不足 |
| 腎虛泄（五更泄） | 黎明腹瀉、形寒肢冷、舌淡胖 | 腎陽虛、命門火衰 |
| 肝鬱泄（痛瀉） | 腹痛即瀉、瀉後痛減、與情志相關 | 肝鬱乘脾 |
| 腸澼（滯下） | 便膿血、裡急後重、腹痛 | 濕熱久蘊、腸絡受損 |
五、治則⚓
（一）總綱⚓
泄當辨寒熱虛實——
| 病機 | 治則 |
|---|---|
| 寒濕 | 散寒化濕 |
| 濕熱 | 清熱利濕 |
| 食滯 | 消食導滯 |
| 脾虛 | 健脾止瀉 |
| 腎虛 | 溫腎止瀉 |
| 肝鬱 | 抑肝扶脾 |
| 久泄 | 澀腸固脫 |
| 腸澼 | 清熱化濕、調氣行血 |
（二）治泄要訣⚓
- 辨升清降濁——「清氣在下則生飧泄」，當升清為先
- 健脾為本——脾健則濕去而泄自止
- 澀勿過早——邪未盡而早澀，閉門留寇
- 腸澼當先除濕熱、調氣血——非單純止瀉可解
六、代表方藥⚓
延伸
以下屬《傷寒》《金匱》及後世體系，超出《內經》本體，列為延伸參考。
| 方 | 出處 | 病機 | 治則對應 |
|---|---|---|---|
| 藿香正氣散 | （宋《太平惠民和劑局方》） | 外感風寒、內傷濕滯 | 解表化濕 |
| 胃苓湯 | （朱震亨《丹溪心法》） | 寒濕泄 | 燥濕運脾、利水 |
| 葛根芩連湯 | 《傷寒論》 | 濕熱泄 | 解表清裡 |
| 白頭翁湯 | 《傷寒論》 | 熱毒下痢、腸澼 | 清熱解毒、涼血止痢 |
| 芍藥湯 | （劉完素《素問病機氣宜保命集》） | 濕熱腸澼 | 清熱化濕、調氣行血 |
| 保和丸 | （朱震亨《丹溪心法》） | 食滯泄 | 消食導滯 |
| 參苓白朮散 | （宋《太平惠民和劑局方》） | 脾虛泄 | 健脾益氣 |
| 四神丸 | （明《證治準繩》） | 腎虛五更泄 | 溫腎暖脾、澀腸止瀉 |
| 痛瀉要方 | （朱震亨《丹溪心法》） | 肝鬱乘脾、痛瀉 | 抑肝扶脾 |
| 真人養臟湯 | （宋《太平惠民和劑局方》） | 久泄滑脫 | 澀腸固脫 |
七、經典出處彙集⚓
《素問·太陰陽明論》：「飲食不節、起居不時者，陰受之⋯⋯入五臟則䐜滿閉塞，下為飧泄，久為腸澼。」
《素問·陰陽應象大論》：「清氣在下，則生飧泄。」「春傷於風，夏生飧泄。」
《素問·至真要大論》：「諸厥固泄，皆屬於下。」「諸暴注下迫，皆屬於熱。」「諸病水液，澄澈清冷，皆屬於寒。」
《素問·通評虛實論》：「腸澼便血⋯⋯」
跨參照⚓
- 病因：濕（濕困脾） ・ 寒（寒濕泄） ・ 火（濕熱泄） ・ 飲食勞逸（食傷）
- 臟腑：脾（運化失司之本） ・ 胃 ・ 大腸 ・ 小腸（受盛化物） ・ 腎（命門火衰） ・ 肝（肝鬱乘脾）
- 主題：津液（水液下流） ・ 氣（清氣在下）
- 病機：升降出入失常（清陽不升） ・ 病機十九條（諸厥固泄、諸暴注下迫）
- 治則：八法（消、補、和法）
原文出處（本頁引用且已收錄之《內經》篇章）：《素問·陰陽應象大論》 ・ 《素問·太陰陽明論》 ・ 《素問·至真要大論》