升降出入失常⚓
氣機之變。生命運行之根本機制失常。
一、概念⚓
升降出入是天地萬物與人體生命運行之根本動力。
《素問·六微旨大論》：「出入廢則神機化滅，升降息則氣立孤危。故非出入則無以生長壯老已，非升降則無以生長化收藏。是以升降出入，無器不有⋯⋯故無不出入，無不升降。」
要義：
- 升降——氣之上下運行
- 出入——氣之內外交換
升降出入之常為健康，失常即病；終止則死。
二、升降出入與臟腑⚓
各臟腑各司其職——升降出入有特定方向與分工：
| 臟腑 | 主導方向 | 經典依據 |
|---|---|---|
| 肺 | 宣發（散外）+ 肅降（降內） | 《素問·經脈別論》「肺朝百脈，輸精於皮毛」 |
| 脾 | 升清（上輸精微） | 《素問·經脈別論》「脾氣散精，上歸於肺」 |
| 胃 | 降濁（下傳糟粕） | 《素問·陰陽應象大論》「濁氣在上，則生䐜脹」 |
| 肝 | 升發 | 《素問·靈蘭秘典》（將軍之官，主疏泄之升） |
| 腎 | 納氣（攝陽於下、封藏精氣） | 《類證治裁》「腎為氣之根」 |
| 心 | 下行下交於腎（火降水升） | 心腎相交之理 |
樞軸：
- 脾胃為氣機升降之樞軸——脾升則胃降，脾胃健則升降皆順
- 肝肺為氣機升降之外輪——肝升肺降相互制約
三、失常之分類⚓
（一）升降失常⚓
1. 升不及（當升不升）⚓
主要見於脾不升清：
主候：眩暈、神疲、便溏、脫肛、子宮下垂、久泄久痢——中氣下陷之變。
《素問·陰陽應象大論》：「清氣在下，則生飧泄。」
主要見於肝不升發：
主候：抑鬱、脅脹、太息、月經不調——肝氣鬱結之變。
2. 降不及（當降不降）⚓
主要見於肺不肅降：
主候：咳嗽、喘促、胸悶——肺氣上逆。
《素問·至真要大論》：「諸氣膹鬱，皆屬於肺。」
主要見於胃不降濁：
主候：嘔吐、噯氣、呃逆、脘脹——胃氣上逆。
《素問·陰陽應象大論》：「濁氣在上，則生䐜脹。」
3. 升降反作（升降逆亂）⚓
當升者反降、當降者反升——「氣機紊亂」之最甚。
主候：上吐下泄、上熱下寒、頭面浮腫而下肢瘦削、上實下虛或上虛下實。
《素問·六微旨大論》：「升降出入⋯⋯故無不出入，無不升降。化有小大，期有遠近，四者之有，而貴常守。」
（二）出入失常⚓
1. 出入廢（不能出入）⚓
主候：神志昏迷、汗閉、二便閉、痰阻聲啞——「神機化滅」之危候。
《素問·六微旨大論》：「出入廢則神機化滅。」
2. 出入太過⚓
主候：大汗、大吐、大瀉、大出血——津液氣血暴脫。
3. 入而不出（壅塞）⚓
主候：脹滿、痰飲、水腫、便秘——氣機壅滯不通。
4. 出而不入（耗散）⚓
主候：自汗、盜汗、遺精、尿頻、滑脫——氣機耗散外泄。
四、特定病機之氣機分析⚓
（一）「百病生於氣」⚓
《素問·舉痛論》：「百病生於氣也。怒則氣上，喜則氣緩，悲則氣消，恐則氣下，寒則氣收，炅則氣泄，驚則氣亂，勞則氣耗，思則氣結。」
九種氣機變化對應七情、二外因（寒、熱）：
| 氣機變化 | 病因 | 病候舉例 |
|---|---|---|
| 氣上 | 怒 | 頭目脹痛、嘔血、薄厥 |
| 氣緩 | 喜（過喜） | 心氣渙散、注意力不集中 |
| 氣消 | 悲 | 氣短、神疲、咳喘 |
| 氣下 | 恐 | 二便失禁、遺精 |
| 氣收 | 寒 | 拘急、腠理閉塞 |
| 氣泄 | 炅（熱） | 汗出、津液耗 |
| 氣亂 | 驚 | 心悸、神不守舍 |
| 氣耗 | 勞 | 氣短、倦怠 |
| 氣結 | 思 | 食少、腹脹、鬱悶 |
（二）三焦之升降出入⚓
- 上焦如霧——主宣發布散（出+升）
- 中焦如漚——主腐熟運化（樞軸）
- 下焦如瀆——主排泄（出+降）
三焦氣化失常即為升降出入失常之具體表現（詳見三焦）。
五、治則總綱⚓
《素問·六微旨大論》：「升降出入，無器不有。」
| 失常類型 | 治則 |
|---|---|
| 升不及（中氣下陷） | 益氣升提（補中益氣湯類） |
| 升不及（肝氣鬱結） | 疏肝理氣（逍遙散類） |
| 降不及（肺氣上逆） | 降氣止咳平喘（蘇子降氣湯類） |
| 降不及（胃氣上逆） | 和胃降逆（旋覆代赭湯類） |
| 升降反作 | 調和升降（半夏瀉心湯類） |
| 出入廢（閉證） | 開閉啟閉（蘇合香丸、安宮牛黃丸類） |
| 出入太過（脫證） | 固脫斂氣（生脈散、四逆湯類） |
| 壅塞（入而不出） | 行氣導滯（厚朴等） |
| 耗散（出而不入） | 固澀斂藏（牡蠣、五味子等） |
治法要訣⚓
- 「升降相因」：升中有降，降中有升；純升純降皆失中和
- 「樞軸先調」：脾胃為樞，治升降必先調中
- 「肝肺並調」：肝升肺降，二者制約
六、經典出處彙集⚓
《素問·六微旨大論》：「出入廢則神機化滅，升降息則氣立孤危⋯⋯升降出入，無器不有。」
《素問·陰陽應象大論》：「清氣在下，則生飧泄；濁氣在上，則生䐜脹。」
《素問·舉痛論》：「百病生於氣也⋯⋯」
《素問·至真要大論》：「諸氣膹鬱，皆屬於肺；諸痿喘嘔，皆屬於上；諸厥固泄，皆屬於下。」
跨參照⚓
原文出處（本頁引用且已收錄之《內經》篇章）：《素問·經脈別論》 ・ 《素問·至真要大論》 ・ 《素問·舉痛論》 ・ 《素問·陰陽應象大論》 ・ 《素問·靈蘭秘典論》