不寐⚓
《靈樞·大惑論》《邪客》。目不能瞑、臥不能安——衛氣晝夜行止之失常。
一、概念⚓
《靈樞·大惑論》：「衛氣不得入於陰，常留於陽。留於陽則陽氣滿，陽氣滿則陽蹻盛；不得入於陰則陰氣虛，故目不瞑矣。」
「不寐」——目不能瞑、臥不能安、寐不安寧之症。衛氣晝行於陽、夜入於陰乃為平人寐之常；不得入陰，則失寐。
《素問·逆調論》：「胃不和則臥不安。」
亦有起因於胃中食滯不化、胃氣不和而擾及心神者。
二、不寐之病機⚓
（一）衛氣不得入於陰（主因）⚓
《靈樞·邪客》：「夫邪氣之客人也，或令人目不瞑、不臥出者，何氣使然？⋯⋯今厥氣客於五臟六腑，則衛氣獨衛其外，行於陽，不得入於陰；行於陽則陽氣盛，陽氣盛則陽蹻陷；不得入於陰，陰虛，故目不瞑。」
要義：邪氣或厥氣擾於臟腑，衛氣困守於陽而不能入陰，致陽盛陰虛、目不瞑——此即《內經》不寐之核心病機。
（二）營衛失調、陰陽不交⚓
《靈樞·營衛生會》：「夜半而陰隴為重陰⋯⋯」
夜為陰、衛當入陰；陰陽和則寐安，陰陽離決則失寐。
（三）胃不和⚓
《素問·逆調論》：「胃不和則臥不安。」
飲食不節、食滯中焦、胃氣不降、上擾心神——所謂「胃不和則臥不安」。
（四）後世發揮之諸機⚓
- 心血虛、心神失養——虛則不榮
- 心火亢盛、痰熱內擾——火、痰擾神
- 肝鬱化火、肝陽上擾——情志失調
- 心腎不交——水火不濟
三、辨證分型⚓
| 證型 | 主候 | 機理 |
|---|---|---|
| 心脾兩虛 | 多夢易醒、心悸健忘、神疲倦怠、舌淡、脈細 | 心血脾氣兩虛、不能養神 |
| 陰虛火旺（心腎不交） | 心煩失眠、五心煩熱、盜汗、舌紅少津、脈細數 | 腎陰虧虛、水不濟火 |
| 肝鬱化火 | 急躁易怒、目赤口苦、頭脹痛、舌紅苔黃、脈弦數 | 肝鬱化熱、上擾心神 |
| 痰熱擾神 | 心煩不寐、頭重目眩、胸悶、苔黃膩、脈滑數 | 痰熱壅滯、擾及心神 |
| 胃不和 | 脘腹脹滿、噯腐吞酸、夜臥不安、苔厚膩 | 食滯胃中、胃氣不降 |
四、治則⚓
（一）《內經》之治⚓
《靈樞·邪客》：「治之奈何？⋯⋯飲以半夏湯一劑，陰陽已通，其臥立至。」
《內經》獨方——半夏秫米湯（半夏、秫米合煮），通陰陽，引衛入陰。為《內經》中極少數明列方劑之一。
（二）依分型治⚓
| 證型 | 治則 |
|---|---|
| 心脾兩虛 | 補益心脾、養血安神 |
| 陰虛火旺 | 滋陰降火、交通心腎 |
| 肝鬱化火 | 疏肝瀉火、安神 |
| 痰熱擾神 | 清熱化痰、和中安神 |
| 胃不和 | 和胃導滯 |
五、代表方藥⚓
延伸
除半夏秫米湯為《內經》本經之方，餘皆為後世發揮，列為延伸參考。
| 方 | 出處 | 病機 | 治則對應 |
|---|---|---|---|
| 半夏秫米湯 | 《靈樞·邪客》 | 衛氣不得入陰 | 通陰陽 |
| 歸脾湯 | （嚴用和《濟生方》） | 心脾兩虛 | 補益心脾 |
| 天王補心丹 | （明《攝生秘剖》） | 心陰虛 | 滋陰養血、補心安神 |
| 黃連阿膠湯 | 《傷寒論》 | 心腎不交、陰虛火旺 | 滋陰降火 |
| 酸棗仁湯 | 《金匱要略》 | 肝血不足、虛煩不眠 | 養血安神、清熱除煩 |
| 龍膽瀉肝湯 | （宋《太平惠民和劑局方》） | 肝鬱化火 | 清肝瀉火 |
| 溫膽湯 | （宋《三因極一病證方論》） | 痰熱擾神 | 清熱化痰、和胃 |
| 保和丸 | （朱震亨《丹溪心法》） | 食積胃不和 | 消食導滯 |
六、經典出處彙集⚓
《靈樞·大惑論》：「衛氣不得入於陰⋯⋯故目不瞑矣。」
《靈樞·邪客》：「衛氣獨衛其外，行於陽，不得入於陰⋯⋯故目不瞑。」「飲以半夏湯一劑，陰陽已通，其臥立至。」
《素問·逆調論》：「胃不和則臥不安。」
《靈樞·營衛生會》：「夜半而陰隴為重陰⋯⋯」
跨參照⚓
- 病因：七情（情志致不寐） ・ 飲食勞逸（胃不和）
- 主題：神（心藏神、神不安則不寐） ・ 氣（衛氣晝夜行止）
- 五臟：心（藏神） ・ 肝（藏魂） ・ 脾（思傷脾）
- 病機：陰陽失調（陰陽不交） ・ 升降出入失常
- 治則：八法（和法、補法）
- 經典：「胃不和則臥不安」（《素問·逆調論》）
原文出處（本頁引用且已收錄之《內經》篇章）：《靈樞·營衛生會》