水腫⚓
《素問·水熱穴論》《湯液醪醴論》。水液瀦留、肢體浮腫之疾。
一、概念⚓
《素問·水熱穴論》：「腎者，胃之關也，關門不利，故聚水而從其類也⋯⋯故水病下為胕腫大腹，上為喘呼不得臥者，標本俱病。」
「水腫」——體內水濕停聚、泛溢肌膚而致頭面、肢體、腹背、甚則全身浮腫。
二、水腫之病機⚓
（一）三臟為主：肺、脾、腎⚓
《素問·經脈別論》：「飲入於胃，遊溢精氣，上輸於脾，脾氣散精，上歸於肺，通調水道，下輸膀胱，水精四布，五經並行。」
水液代謝路徑：胃 → 脾 → 肺 → 腎 → 膀胱
| 臟 | 功能 | 失常致水腫 |
|---|---|---|
| 肺 | 通調水道 | 肺失宣降——上焦水溢 |
| 脾 | 運化水濕 | 脾失健運——中焦水停 |
| 腎 | 主水、司氣化 | 腎失氣化——下焦水泛 |
（二）三焦氣化失司⚓
《素問·靈蘭秘典》：「三焦者，決瀆之官，水道出焉。膀胱者，州都之官，津液藏焉，氣化則能出矣。」
三焦水道不通——水液瀦留。
（三）腎為水之主⚓
《素問·水熱穴論》：「腎者，至陰也，至陰者盛水也⋯⋯故水病下為胕腫大腹。」
腎陽虛則氣化無權、水濕泛溢——故腎為水腫之根本。
三、水腫之分類⚓
（一）《內經》之分⚓
《素問·水熱穴論》：「勇而勞甚則腎汗出，腎汗出逢於風⋯⋯內不得入於藏府，外不得越於皮膚，客於玄府，行於皮裏，傳為胕腫，本之於腎，名曰風水。」
| 名 | 主候 |
|---|---|
| 風水 | 面目浮腫、惡風、發熱、骨節痛 |
（二）《金匱要略》之四水（延伸）⚓
| 四水 | 主候 | 機理 |
|---|---|---|
| 風水 | 面目浮腫、惡風、發熱 | 風邪外襲、水濕內停 |
| 皮水 | 肢腫、按之沒指、不惡風 | 水停皮下 |
| 正水 | 全身腫滿、喘息 | 脾腎兩虛、水溢 |
| 石水 | 少腹腫硬、不喘 | 腎水內結 |
（三）後世之陰水陽水（簡化分類）⚓
| 類別 | 起病 | 主候 | 機理 |
|---|---|---|---|
| 陽水 | 急（多由外感） | 急性、面目先腫、按之即起、惡寒發熱 | 風水、皮水之類 |
| 陰水 | 緩（多由內傷） | 慢性、腰腹下肢先腫、按之凹陷不起、形寒肢冷 | 脾腎陽虛、正水 |
四、辨證分型⚓
（一）風水相搏（陽水）⚓
主候：眼瞼浮腫、漸及全身、惡寒發熱、咳嗽、苔薄白、脈浮緊（風寒）或浮數（風熱）。
機理：風邪犯肺、肺失宣降。
（二）水濕浸漬⚓
主候：全身水腫、按之凹陷、身重困倦、苔白膩、脈濡。
機理：水濕內停、脾失健運。
（三）濕熱壅盛⚓
主候：遍身浮腫、皮膚緊繃、煩熱口渴、便結尿少、苔黃膩、脈滑數。
機理：濕熱蘊結、三焦壅滯。
（四）脾陽不振（陰水）⚓
主候：腰以下浮腫、按之凹陷、神疲、便溏、舌淡苔白滑、脈沉緩。
機理：脾陽虛、運化失司。
（五）腎陽衰微（陰水）⚓
主候：全身浮腫、腰以下尤甚、心悸氣短、四肢厥冷、舌淡胖、脈沉細無力。
機理：腎陽虛衰、氣化失司、水泛全身。
五、治則⚓
（一）總綱⚓
《素問·湯液醪醴論》：「平治於權衡，去宛陳莝⋯⋯開鬼門，潔淨府，精以時服。」
要義：
- 開鬼門——發汗，使水濕從汗出（上越法）
- 潔淨府——利尿，使水濕從小便去（下泄法）
- 去宛陳莝——逐水通便，使水濕從大便去
（二）依分型治⚓
| 證型 | 治則 |
|---|---|
| 風水（風寒） | 疏風散寒、宣肺利水 |
| 風水（風熱） | 疏風清熱、宣肺利水 |
| 水濕浸漬 | 化濕利水、健脾 |
| 濕熱壅盛 | 清熱利濕、攻下逐水 |
| 脾陽不振 | 溫運脾陽、利水消腫 |
| 腎陽衰微 | 溫補腎陽、化氣行水 |
（三）治水腫要訣⚓
- 三臟為主、腎為根——治水重在腎
- 氣化為要——「氣化則能出矣」
- 辨陰陽水——陽水多攻、陰水多補
- 利水勿傷正——尤其陰水當溫補為主
- 配合飲食——少鹽、慎飲
六、代表方藥⚓
| 方 | 出處 | 適應 | 治則對應 |
|---|---|---|---|
| 越婢湯 | 《金匱要略》 | 風水夾熱 | 發汗利水 |
| 越婢加朮湯 | 《金匱要略》 | 風水兼濕 | 發汗利水化濕 |
| 麻黃連翹赤小豆湯 | 《傷寒論》 | 表邪不解、濕熱在裡 | 解表清熱利濕 |
| 五皮飲 | （華佗《中藏經》） | 皮水、輕證 | 利水消腫 |
| 五苓散 | 《傷寒論》 | 太陽蓄水、水濕內停 | 化氣行水 |
| 苓桂朮甘湯 | 《傷寒論》 | 痰飲 | 溫陽化飲 |
| 實脾飲 | （嚴用和《濟生方》） | 脾陽虛水腫 | 溫陽健脾、行氣利水 |
| 真武湯 | 《傷寒論》 | 腎陽虛水泛 | 溫陽利水 |
| 金匱腎氣丸 | 《金匱要略》 | 腎陽虛水腫 | 溫補腎陽、化氣行水 |
| 八正散 | （宋《太平惠民和劑局方》） | 下焦濕熱 | 清熱利濕 |
| 疏鑿飲子 | （嚴用和《濟生方》） | 水腫實證 | 內外分消 |
| 十棗湯 | 《傷寒論》 | 水飲積聚 | 攻下逐水 |
| 舟車丸 | （劉完素《素問病機氣宜保命集》） | 水腫實證 | 行氣逐水 |
七、經典出處彙集⚓
《素問·水熱穴論》（全篇——水病之機理、針治）
《素問·湯液醪醴論》：「平治於權衡，去宛陳莝⋯⋯開鬼門，潔淨府，精以時服。」
《素問·經脈別論》：「飲入於胃⋯⋯水精四布，五經並行。」
《素問·至真要大論》：「諸濕腫滿，皆屬於脾；諸病水液，澄澈清冷，皆屬於寒。」
《素問·靈蘭秘典》：「三焦者，決瀆之官，水道出焉；膀胱者，州都之官，津液藏焉，氣化則能出矣。」
《素問·六元正紀大論》：「濕勝則濡泄，甚則水閉胕腫。」
跨參照⚓
- 病因：濕（水濕浸漬） ・ 風（風水） ・ 寒（陰水） ・ 痰飲瘀血
- 五臟：肺（通調水道） ・ 脾（運化水濕） ・ 腎（主水）
- 六腑：膀胱 ・ 三焦
- 主題：津液（水液代謝） ・ 氣（氣化）
- 疾病：脹（鑑別——脹無水、按之不凹）
- 病機：病機十九條（諸濕腫滿） ・ 病機十九條
- 治則：八法（汗、下、消法）
原文出處（本頁引用且已收錄之《內經》篇章）：《素問·六元正紀大論》 ・ 《素問·水熱穴論》 ・ 《素問·經脈別論》 ・ 《素問·至真要大論》 ・ 《素問·靈蘭秘典論》