三焦⚓
一、生理⚓
（一）腑之屬性與爭議⚓
三焦為六腑之一，孤腑——「孤」指其無與之相表裡的固定臟（雖在經絡上配心包，但在形質上特殊）。歷代有「有名無形」「有名有形」之爭：
- 有名無形說（主流）：三焦為臟腑外圍之大腑，無具體形質
《難經·三十八難》：「所以府有六者，謂三焦也，有原氣之別焉，主持諸氣，有名而無形。」
- 有名有形說：張介賓《類經圖翼》主之，謂三焦為腔內脂膜
本站從《內經》《難經》之主流說，視三焦為功能性大腑。
（二）主要功能⚓
通行諸氣——元氣（原氣）由三焦輸佈至全身
《難經·六十六難》：「三焦者，原氣之別使也，主通行三氣，經歷於五臟六腑。」
運行水液（決瀆）——為水液升降出入之通道
《素問·靈蘭秘典》：「三焦者，決瀆之官，水道出焉。」
主氣化——三焦氣化為津液代謝、氣機升降之總樞
（三）三焦之分部與功能⚓
《靈樞·營衛生會》：「上焦如霧，中焦如漚，下焦如瀆。」
| 部位 | 範圍 | 比喻 | 主要功能 | 經典依據 |
|---|---|---|---|---|
| 上焦 | 膈以上（心、肺） | 如霧 | 宣發布散水穀精氣，溫養肌膚、充身澤毛 | 《靈樞·決氣》「上焦開發，宣五穀味」 |
| 中焦 | 膈下臍上（脾胃肝膽） | 如漚 | 腐熟運化，化生氣血津液 | 《靈樞·營衛生會》「中焦⋯⋯泌糟粕，蒸津液，化其精微」 |
| 下焦 | 臍下（腎、膀胱、大小腸、女子胞） | 如瀆 | 排泄糟粕與尿液 | 《靈樞·營衛生會》「下焦者，別迴腸，注於膀胱」 |
（四）系統屬性⚓
| 項目 | 對應 | 經典依據 |
|---|---|---|
| 五行 | （無固定，或屬火） | — |
| 六氣 | 相火 | 後世發揮 |
| 表裡 | 與心包絡相表裡 | 《靈樞·經脈》 |
| 經絡 | 手少陽三焦經 | 《靈樞·經脈》 |
| 別稱 | 決瀆之官、孤腑、原氣之別使 | 《素問·靈蘭秘典》、《難經》 |
二、病理⚓
三焦之病多反映在「氣化失常」與「水道不利」兩大方面，且常與所過之臟腑同病。
（一）上焦病——多與心肺相關⚓
主候：胸悶咳喘、心悸、發熱（外感衛分、氣分）、肌表水腫——上焦不開、宣化失司。
《靈樞·脹論》：「三焦脹者，氣滿於皮膚中，輕輕然而不堅。」
（二）中焦病——多與脾胃肝膽相關⚓
主候：脘腹脹滿、嘔吐泄瀉、黃疸、痞滿——中焦運化失常、樞機不利。
（三）下焦病——多與腎、膀胱、大小腸、女子胞相關⚓
主候：水腫、二便不利、淋濁、月經不調、腰膝痠軟——下焦氣化失司、排泄不暢。
（四）三焦氣機鬱滯⚓
主候：胸脅胃腹脹滿、寒熱往來、口苦咽乾、嘔逆——三焦樞機不利、氣機升降出入皆受影響。
《靈樞·經脈》（手少陽三焦經是動則病）：「耳聾渾渾焞焞，嗌腫喉痺。」
（五）三焦水液代謝失常⚓
主候：水腫、痰飲、小便不利——上中下三焦皆可致。
《素問·靈蘭秘典》：「三焦者，決瀆之官，水道出焉。」（決瀆失司則水停）
病理總綱⚓
《難經·三十一難》：「三焦者⋯⋯主持諸氣⋯⋯水穀之道路，氣之所終始也。」
三、臟象⚓
（一）表裡關係⚓
心包絡（與三焦相表裡）—— 心包代心受邪，三焦通行諸氣，二者皆為相火之所寄
《靈樞·經脈》手少陽三焦經「絡心包」、手厥陰心包經「絡三焦」（互為絡屬）
（二）三焦與五臟六腑之關係⚓
三焦包覆諸臟腑，為其外圍之府：
- 上焦覆心肺
- 中焦覆脾胃肝膽
- 下焦覆腎、膀胱、大小腸、女子胞
故三焦病可表現為任一所過臟腑之病候。
（三）經絡：手少陽三焦經（《靈樞·經脈》）⚓
循行要點：起於小指次指之端，上出兩指之間，循手錶腕，出臂外兩骨之間，上貫肘，循臑外，上肩，而交出足少陽之後，入缺盆，布膻中，散絡心包，下膈，循屬三焦；其支者，從膻中上出缺盆，上項，繫耳後，直上出耳上角，以屈下頰至䪼；其支者，從耳後入耳中，出走耳前，過客主人前，交頰，至目銳眥。
是動則病：耳聾渾渾焞焞，嗌腫喉痺。
是主氣所生病者：汗出，目銳眥痛，頰痛，耳後肩臑肘臂外皆痛，小指次指不用。
四、治則⚓
| 病態 | 治則 |
|---|---|
| 上焦病 | 宣肺解表、清宣上焦（治上焦如羽，非輕不舉） |
| 中焦病 | 健脾和胃、調暢中焦（治中焦如衡，非平不安） |
| 下焦病 | 溫腎利水、固澀下焦（治下焦如權，非重不沉） |
| 三焦氣鬱 | 疏利三焦、和解少陽 |
| 水道不利 | 化氣行水、通利三焦 |
吳鞠通《溫病條辨》提出三焦辨證之治法綱領： 「治上焦如羽，非輕不舉；治中焦如衡，非平不安；治下焦如權，非重不沉。」
兼顧原則：
- 三焦並調：水濕內停、氣機壅滯多責之三焦
- 少陽樞機：三焦與膽同屬少陽，治三焦氣鬱多兼和解少陽
- 氣化為要：三焦之用在氣化，補氣以助化氣
五、方藥⚓
（一）代表藥物（《神農本草經》）⚓
| 藥 | 三品 | 氣味 | 《本經》主治擇要 |
|---|---|---|---|
| 柴胡 | 上品 | 苦平 | 「主心腹腸胃中結氣⋯⋯推陳致新。」 |
| 黃芩 | 中品 | 苦平 | 「主諸熱黃疸⋯⋯逐水。」 |
| 半夏 | 下品 | 辛平 | 「主傷寒寒熱，心下堅，下氣⋯⋯」 |
| 茯苓 | 上品 | 甘平 | 「主胸脅逆氣⋯⋯利小便。」 |
| 桂枝 | 上品 | 辛溫 | 「主上氣咳逆⋯⋯為諸藥先聘通使。」 |
| 澤瀉 | 上品 | 甘寒 | 「主風寒濕痺⋯⋯消水。」 |
| 杏仁 | 下品 | 苦溫 | 「主咳逆上氣⋯⋯下氣。」（治上焦） |
| 白朮 | 上品 | 苦甘溫 | 「主風寒濕痺⋯⋯」（治中焦） |
| 附子 | 下品 | 辛溫大熱 | 「主風寒咳逆邪氣，溫中⋯⋯」（治下焦） |
| 大黃 | 下品 | 苦寒 | 「主下瘀血⋯⋯通利水穀。」 |
（二）方劑——以《湯液經法》五味補瀉解析⚓
以小柴胡湯（和解少陽、通調三焦之代表方）為例：
-
組成：柴胡（苦）、黃芩（苦）、半夏（辛）、生薑（辛）、人參（甘）、大棗（甘）、炙甘草（甘）
-
要義：少陽屬三焦與膽，二者同屬樞機。本方雖名「治少陽」，實乃通調三焦之上、中焦樞機之劑。
-
五味結構分析：
- 柴胡、黃芩之苦——清泄三焦少陽之鬱熱
- 半夏、生薑之辛——降逆和胃、宣展上中焦氣機
- 人參、大棗、炙甘草之甘——補中益氣，扶正以助樞轉
- 苦清、辛開、甘補三法並用，樞轉三焦氣機——使邪有出路、正氣得復
對照三仁湯（治上焦濕熱）：杏仁（苦，宣上焦）、白蔻仁（辛，化中焦）、薏苡仁（甘淡，利下焦）—— 三仁分治三焦，是「分消走泄」之代表。
（三）延伸：仲景與後世名方⚓
延伸
以下屬《傷寒》《金匱》與後世通利三焦名方，超出《內經》本體，列為延伸參考。
| 方 | 出處 | 病機 | 治則對應 |
|---|---|---|---|
| 小柴胡湯 | 《傷寒論》 | 少陽樞機不利、三焦不通 | 和解少陽、通調三焦 |
| 大柴胡湯 | 《傷寒論》 | 少陽兼陽明腑實 | 和解兼通下 |
| 柴胡桂枝湯 | 《傷寒論》 | 太少並病 | 兩解表裡 |
| 三仁湯 | （吳鞠通《溫病條辨》） | 濕溫初起、三焦濕熱 | 分消走泄 |
| 藿香正氣散 | （宋《太平惠民和劑局方》） | 外感風寒、內傷濕滯 | 解表化濕、理氣和中 |
| 達原飲 | （吳又可《溫疫論》） | 邪伏膜原 | 開達膜原、辟穢化濁 |
| 蒿芩清膽湯 | （俞根初《重訂通俗傷寒論》） | 少陽濕熱痰阻 | 清膽利濕、和胃化痰 |
跨參照⚓
- 表裡之臟：心（心包絡為心之外衛）
- 主題：氣（主持諸氣） ・ 津液（決瀆水道）
- 同屬六腑：膽（同屬少陽） ・ 胃 ・ 小腸 ・ 大腸 ・ 膀胱
- 病機：水道不利、樞機不轉
- 治則：治上焦如羽、治中焦如衡、治下焦如權（吳鞠通）
原文出處（本頁引用且已收錄之《內經》篇章）：《素問·靈蘭秘典論》 ・ 《靈樞·決氣》 ・ 《靈樞·營衛生會》 ・ 《靈樞·經脈》