素問·生氣通天論篇第三⚓
篇旨⚓
「生氣」指人身之陽氣，「通天」謂人之陽氣與天之陽氣相通應。本篇論陽氣為一身之本，如天與日，失其所則折壽不彰，並詳述陽氣因煩勞與寒、暑、濕、風諸邪而為病的種種變化。又申明「陰平陽祕」「陽密乃固」的陰陽協調之理，及五味太過各傷其所主之臟。為《內經》陽氣學說與陰陽協調理論之核心篇章。
原文⚓
黃帝曰：夫自古通天者生之本，本於陰陽天地之間，六合之內，其氣九州九竅五藏十二節，皆通乎天氣。其生五，其氣三，數犯此者，則邪氣傷人，此壽命之本也。蒼天之氣清淨，則志意治，順之則陽氣固，雖有賊邪，弗能害也，此因時之序。故聖人傳精神，服天氣，而通神明。失之則內閉九竅，外壅肌肉，衛氣散解，此謂自傷，氣之削也。
陽氣者若天與日，失其所，則折壽而不彰，故天運當以日光明。是故陽因而上，衛外者也。因於寒，欲如運樞，起居如驚，神氣乃浮。因於暑，汗煩則喘喝，靜則多言，體若燔炭，汗出而散。因於濕，首如裹，濕熱不攘，大筋緛短，小筋弛長，緛短為拘，弛長為痿。因於氣，為腫，四維相代，陽氣乃竭。
陽氣者，煩勞則張，精絕辟積，於夏使人煎厥。目盲不可以視，耳閉不可以聽，潰潰乎若壞都，汨汨乎不可止。陽氣者，大怒則形氣絕，而血菀於上，使人薄厥。有傷於筋縱，其若不容，汗出偏沮，使人偏枯。汗出見濕，乃生痤疿。高梁之變，足生大丁，受如持虛。勞汗當風，寒薄為皶，鬱乃痤。
陽氣者，精則養神，柔則養筋。開闔不得，寒氣從之，乃生大僂。陷脈為瘻，留連肉腠。俞氣化薄，傳為善畏，及為驚駭。榮氣不從，逆於肉理，乃生癰腫。魄汗未盡，形弱而氣爍，穴俞以閉，發為風瘧。故風者，百病之始也，清靜則肉腠閉拒，雖有大風苛毒，弗之能害，此因時之序也。故病久則傳化，上下不并，良醫弗為。故陽畜積病死，而陽氣當隔，隔者當寫，不亟正治，粗乃敗之。
故陽氣者，一日而主外，平旦人氣生，日中而陽氣隆，日西而陽氣已虛，氣門乃閉。是故暮而收拒，無擾筋骨，無見霧露，反此三時，形乃困薄。
歧伯曰：陰者，藏精而起亟也，陽者，衛外而為固也。陰不勝其陽，則脈流薄疾，并乃狂。陽不勝其陰，則五藏氣爭，九竅不通。是以聖人陳陰陽，筋脈和同，骨髓堅固，氣血皆從。如是，則內外調和，邪不能害，耳目聰明，氣立如故。
風客淫氣，精乃亡，邪傷肝也。因而飽食，筋脈橫解，腸澼為痔。因而大飲，則氣逆。因而強力，腎氣乃傷，高骨乃壞。凡陰陽之要，陽密乃固，兩者不和，若春無秋，若冬無夏，因而和之，是謂聖度。故陽強不能密，陰氣乃絕，陰平陽秘，精神乃治，陰陽離決，精氣乃絕，因於露風，乃生寒熱。
是以春傷於風，邪氣留連，乃為洞泄，夏傷於暑，秋為痎瘧。秋傷於濕，上逆而欬，發為痿厥。冬傷於寒，春必溫病。四時之氣，更傷五藏。
陰之所生，本在五味，陰之五宮，傷在五味。是故味過於酸，肝氣以津，脾氣乃絕。味過於鹹，大骨氣勞，短肌，心氣抑。味過於甘，心氣喘滿，色黑腎氣不衡。味過於苦，脾氣不濡，胃氣乃厚。味過於辛，筋脈沮弛，精神乃央。是故謹和五味，骨正筋柔，氣血以流，腠理以密，如是，則骨氣以精，謹道如法，長有天命。
王冰注⚓
唐·王冰《重廣補注黃帝內經素問》注文，依原文次第逐句附之。底本為宋·林億等校正本；文中〔新校正〕為宋·林億、孫奇、高保衡等校語。
夫自古通天者，生之本，本於陰陽。天地之間，六合之內，其氣九州、九竅、五藏、十二節皆通乎天氣 — 六合，謂四方上下也。九州，謂冀、兗、青、徐、荊、揚、豫、梁、雍也；外布九州而內應九竅，故云九州九竅也。五藏，謂五神藏也；五神藏者，肝藏魂、心藏神、脾藏意、肺藏魄、腎藏志，而此成形矣。十二節者，十二氣也；天之十二節氣，人之十二經脈而外應之，咸同天紀，故云皆通乎天氣也。十二經脈者，謂手三陰三陽、足三陰三陽也。〔新校正：詳「通天者，生之本」，〈六節藏象〉注甚詳；又按鄭康成云「九竅者，謂陽竅七、陰竅二也」。〕
其生五，其氣三，數犯此者則邪氣傷人，此壽命之本也 — 言人生之所運為則，內依五氣以立，然其鎮塞天地之內則氣應三元以成三，謂天氣、地氣、運氣也。犯，謂邪氣觸犯於生氣也；邪氣數犯則生氣傾危，故寶養天真以為壽命之本也。庚桑楚曰「聖人之制萬物也，以全其天，天全則神全」，《靈樞經》曰「血氣者，人之神，不可不謹養」，此之謂也。
蒼天之氣，清淨則志意治，順之則陽氣固 — 春為蒼天發生之主也。陽氣者，天氣也。〈陰陽應象大論〉曰「清陽為天」，則其義也。本天全神全之理，全則形亦全矣。
雖有賊邪，弗能害也，此因時之序 — 以因天四時之氣序，故賊邪之氣弗能害也。
故聖人傳精神，服天氣，而通神明 — 夫精神可傳，惟聖人得道者乃能爾；久服天真之氣，則妙用自通於神明也。
失之，則內閉九竅，外壅肌肉，衞氣散解 — 失，謂逆蒼天清淨之理也。然衞氣者，合天之陽氣也。《靈樞經》曰「衞氣者，所以溫分肉而充皮膚，肥腠理而司開闔」，故失其度則內閉九竅、外壅肌肉，以衞不營運，故言散解也。
此謂自傷，氣之削也 — 夫逆蒼天之氣、違清淨之理，使正真之氣如削去之者，非天降之，人自為之爾。
陽氣者，若天與日，失其所則折壽而不彰 — 此明前陽氣之用也。諭人之有陽，若天之有日；天失其所則日不明，人失其所則陽不固；日不明則天境暝昧，陽不固則人壽夭折。
故天運當以日光明 — 言人之生，固宜藉其陽氣也。
是故陽因而上，衞外者也 — 此所以明陽氣運行之部分、輔衞人身之正用也。
因於寒，欲如運樞，起居如驚，神氣乃浮 — 欲如運樞，謂內動也；起居如驚，謂暴卒也。言因天之寒，當深居周密，如樞紐之內動，不當煩擾筋骨，使陽氣發泄於皮膚而傷於寒毒也；若起居暴卒、馳騁荒佚，則神氣浮越，無所綏寧矣。〈脈要精微論〉曰「冬日在骨，蟄蟲周密，君子居室」，〈四氣調神大論〉曰「冬三月，此謂閉藏，水冰地坼，無擾乎陽」，又曰「使志若伏若匿，若有私意，若已有得，去寒就溫，無泄皮膚，使氣亟奪」，此之謂也。〔新校正：按全元起本作「連樞」，元起云「陽氣定如連樞者，動繫也」。〕
因於暑，汗煩則喘喝，靜則多言 — 此則不能靜慎、傷於寒毒，至夏而變暑病也。煩，謂煩躁；靜，謂安靜；喝，謂大呵出聲也。言病因於暑則當汗泄，不為發表，邪熱內攻，中外俱熱，故煩躁喘數、大呵而出其聲也；若不煩躁，內熱外凉，瘀熱攻中，故多言而不次也。喝，一為鳴。
體若燔炭，汗出而散 — 此重明可汗之理也。為體若燔炭之炎熱者，何以救之？必以汗出，乃熱氣施散。燔，一為燥，非也。
因於濕，首如裹，濕熱不攘，大筋緛短，小筋弛長，緛短為拘，弛長為痿 — 表熱為病，當汗泄之，反濕其首，若濕物裹之，望除其熱，熱氣不釋，兼濕內攻；大筋受熱則縮而短，小筋得濕則引而長，縮短故拘攣而不伸，引長故痿弱而無力。攘，除也；緛，縮也；弛，引也。
因於氣，為腫。四維相代，陽氣乃竭 — 素常氣疾，濕熱加之，氣濕熱爭，故為腫也。然邪氣漸盛，正氣浸微，筋骨血肉互相代負，故云四維相代也；致邪代正、氣不宣通，衞無所從，便至衰竭，故言陽氣乃竭也。衞者，陽氣也。
陽氣者，煩勞則張，精絕，辟積於夏，使人煎厥 — 此又誡起居暴卒、煩擾陽和也。然煩擾陽和、勞疲筋骨、動傷神氣、耗竭天真，則筋脈䐜脹、精氣竭絕，既傷腎氣又損膀胱，故當於夏時使人煎厥。以煎迫而氣逆，因以煎厥為名。厥，謂氣逆也。〔新校正：按〈脈解〉云「所謂少氣善怒者，陽氣不治；陽氣不治，陽氣不得出，肝氣當治而未得，故善怒；善怒者，名曰煎厥」。〕
目盲不可以視，耳閉不可以聽，潰潰乎若壞都，汩汩乎不可止 — 既且傷腎，又竭膀胱；腎經內屬於耳中，膀胱脈生於目眥，故目盲所視、耳閉厥聽。斯乃房之患也。既盲目視，又閉耳聰，則志意、心神、筋骨、腸胃潰潰乎若壞都、汩汩乎煩悶而不可止也。
陽氣者，大怒則形氣絕，而血菀於上，使人薄厥 — 此又誡喜怒不節、過用病生也。然怒則傷腎，甚則氣絕；大怒則氣逆而陽不下行，陽逆故血積於心胸之內矣。上，謂心胸也。陰陽相薄、氣血奔并，因薄厥生，故名薄厥。〈舉痛論〉曰「怒則氣逆，甚則嘔血」，《靈樞經》曰「盛怒而不止則傷志」，〈陰陽應象大論〉曰「喜怒傷氣」。菀，積也。
有傷於筋縱，其若不容 — 怒而過用，氣或迫筋，筋絡內傷，機關縱緩，形容痿廢，若不維持。
汗出偏沮，使人偏枯 — 夫人之身常偏汗出而濕潤者，久久偏枯，半身不隨。〔新校正：按「沮」，《千金》作「祖」，全元起本作「恒」。〕
汗出見濕，乃生痤疿 — 陽氣發泄，寒水制之，熱怫內餘，鬱於皮裏，甚為痤癤，微作疿瘡。疿，風癮也。
高梁之變，足生大丁，受如持虛 — 高，膏也；梁，粱也。不忍之人，汗出淋洗，則結為痤疿；膏粱之人，內多滯熱，皮厚肉密，故內變為丁矣。外濕既侵，中熱相感，如持虛器受此邪毒，故曰受如持虛。所以丁生於足者，四支為諸陽之本也，以其甚虛於下，邪毒襲虛故爾。〔新校正：按丁生之處不常於足，蓋謂膏粱之變饒生大丁，非偏著足也。〕
勞汗當風，寒薄為皶，欝乃痤 — 時月寒凉，形勞汗發，淒風外薄，膚腠居寒，脂液遂凝、蓄於玄府，依空滲涸，皶刺長於皮中，形如米或如針，久者上黑，長一分餘，色白黃而瘦於玄府中，俗曰粉刺。痤，謂色赤䐜憤、內蘊血膿，形小而大，如酸棗或如按豆，此皆陽氣內欝所為，待耎而攻之，大甚焫出之。玄府，謂汗空也。
陽氣者，精則養神，柔則養筋 — 此又明陽氣之運養也。然陽氣者，內化精微，養於神氣；外為柔耎，以固於筋；動靜失宜則生諸疾。
開闔不得，寒氣從之，乃生大僂 — 開，謂皮腠發泄；闔，謂玄府閉封。然開闔失宜、為寒所襲，內深筋絡，結固虛寒，則筋絡拘緛、形容僂俯矣。《靈樞經》曰「寒則筋急」，此其類也。
陷脈為瘻，留連肉腠 — 陷脈，謂寒氣陷缺其脈也。積寒留舍，經血稽凝，久瘀肉攻，結於肉理，故發為瘍瘻、肉腠相連。
俞氣化薄，傳為善畏及為驚駭 — 言若寒中於背俞之氣，變化入深而薄於藏府者，則善為恐畏及發為驚駭也。
榮氣不從，逆於肉理，乃生癰腫 — 營逆則血鬱，血鬱則熱聚為膿，故為癰腫也。《正理論》云「熱之所過則為癰腫」。
魄汗未盡，形弱而氣爍，穴俞以閉，發為風瘧 — 汗出未止，形弱氣消，風寒薄之，穴俞隨閉，熱藏不出，以至於秋，秋陽復收，兩熱相合，故令振慄。寒熱相移、以所起為風，故名風瘧也。〈金匱真言論〉曰「夏暑汗不出者，秋成風瘧」，蓋論從風而為是也。
故風者，百病之始也。清靜則肉腠閉拒，雖有大風苛毒，弗之能害，此因時之序也 — 夫嗜欲不能勞其目、淫邪不能惑其心、不妄作勞，是為清靜；以其清靜，故能肉腠閉、皮膚密，真正內拒、虛邪不侵。然大風苛毒不必常求於人，蓋由人之冒犯爾。清靜者，但因循四時氣序、養生調節之宜，不妄作勞、起居有度，則生氣不竭，永保康寧。
故病久則傳化，上下不并，良醫弗為 — 并，謂氣交通也。然病之深久，變化相傳，上下不通，陰陽否隔，雖醫良法妙亦何以為之。〈陰陽應象大論〉曰「夫善用針者，從陰引陽，從陽引陰，以右治左，以左治右」；若是氣相格拒，故良醫弗可為也。
故陽畜積病死，而陽氣當隔，隔者當寫，不亟正治，粗乃敗之 — 言三陽畜積，怫結不通，不急寫之亦病而死。何者？畜積不已，亦上下不并矣。何以驗之？隔塞不便則其證也。若不急寫，粗工輕侮，必見敗亡也。〈陰陽別論〉曰「三陽結謂之隔」。
故陽氣者，一日而主外 — 晝則陽氣在外，周身行二十五度。《靈樞經》曰「目開則氣上行於頭，衞氣行於陽二十五度也」。
平旦人氣生，日中而陽氣隆，日西而陽氣已虛，氣門乃閉 — 隆，猶高也、盛也。夫氣之有者皆自少而之壯，積暖以成炎，炎極又凉，物之理也。故陽氣平曉生，日中盛，日西而已減、虛也。氣門，謂玄府也，所以發泄經脈營衞之氣，故謂之氣門也。
是故暮而收拒，無擾筋骨，無見霧露，反此三時，形乃困薄 — 皆所以順陽氣也。陽出則出，陽藏則藏；暮陽氣衰、內行陰分，故宜收斂以拒虛邪。擾筋骨則逆陽精耗，見霧露則寒濕具侵，故順此三時，乃天真久遠也。
岐伯曰：陰者，藏精而起亟也；陽者，衞外而為固也 — 言在人之用也。亟，數也。〔新校正：詳篇首云「帝曰」，此「岐伯曰」非相對問也。〕
陰不勝其陽，則脈流薄疾，并乃狂 — 薄疾，謂極虛而急數也；并，謂盛實也；狂，謂狂走或妄攀登也。陽并於四支則狂。〈陽明脈解〉曰「四支者，諸陽之本也；陽盛則四支實，實則能登高而歌也；熱盛於身，故棄衣欲走也」，夫如是者皆為陰不勝其陽也。
陽不勝其陰，則五藏氣爭，九竅不通 — 九竅者，內屬於藏，外設為官，故五藏氣爭則九竅不通也。言九竅，謂前陰後陰不通，兼言上七竅也。若兼則目為肝之官、鼻為肺之官、口為脾之官、耳為腎之官、舌為心之官，舌非通竅也。〈金匱真言論〉曰「南方赤色入通於心，開竅於耳；北方黑色入通於腎，開竅於二陰」故也。
是以聖人陳陰陽，筋脈和同，骨髓堅固，氣血皆從 — 從，順也。言循陰陽法、近養生道，則筋脈骨髓各得其宜，故氣血皆能順時和氣也。
如是則內外調和，邪不能害，耳目聰明，氣立如故 — 邪氣不剋，故真氣獨立而如常。
風客淫氣，精乃亡，邪傷肝也 — 自此以下，四科並謂失聖人之道也。風氣應肝，故風淫精亡則傷肝也。〈陰陽應象大論〉曰「風氣通於肝也」。風薄則熱起，熱盛則水乾，水乾則腎氣不營，故精乃亡也。亡，無也。〔新校正：按全元起云「淫氣者，陰陽之亂氣，因其相亂而風客之則傷精，傷精則邪入於肝也」。〕
因而飽食，筋脈橫解，腸澼為痔 — 甚飽則腸胃橫滿，腸胃滿則筋脈解而不屬，故腸澼而為痔也。〈痹論〉曰「飲食自倍，腸胃乃傷」，此傷之信也。
因而大飲，則氣逆 — 飲多則肺布葉舉，故氣逆而上奔也。
因而強力，腎氣乃傷，高骨乃壞 — 強力，謂強力入房也；高骨，謂腰高之骨也。然強力入房則精耗，精耗則腎傷，腎傷則髓氣內枯，故高骨壞而不用也。
凡陰陽之要，陽密乃固 — 陰陽交會之要者，正在於陽氣閉密而不妄泄爾。密不妄泄，乃生氣強固而能久長，此聖人之道也。
兩者不和，若春無秋，若冬無夏 — 兩，謂陰陽；和，謂和合，則交會也；若，如也。言絕陰陽和合之道者，如天四時有春無秋、有冬無夏也。所以然者，絕廢於生成也；故聖人不絕和合之道，但貴於閉密以守固天真法也。
因而和之，是謂聖度 — 因陽氣盛發，中外相應，賈勇有餘，乃相交合，則聖人交會之制度也。
故陽強不能密，陰氣乃絕 — 陽自強而不能閉密，則陰泄寫而精氣竭絕矣。
陰平陽祕，精神乃治 — 陰氣和平，陽氣閉密，則精神之用日益治也。
陰陽離決，精氣乃絕 — 若陰不和平、陽不閉密，強用施寫，損耗天真，二氣分離，經絡決憊，則精氣不化，乃絕流通也。
因於露風，乃生寒熱 — 因於露，體觸冒風邪，風氣外侵，陽氣內拒，風陽相薄，故寒熱由生。
是以春傷於風，邪氣留連，乃為洞泄 — 風氣通肝，春肝木王，木勝脾土，故洞泄生也。〔新校正：按〈陰陽應象大論〉曰「春傷於風，夏生飧泄」。〕
夏傷於暑，秋為痎瘧 — 夏熱已甚，秋陽復收，陽熱相攻，則為痎瘧。痎，老也，亦曰瘦也。
秋傷於濕，上逆而欬 — 濕，謂地濕氣也。秋濕既勝，冬水復王，水來乘肺，故欬逆病生。〔新校正：按〈陰陽應象大論〉云「秋傷於濕，冬生欬嗽」。〕
發為痿厥 — 濕氣內攻於藏府則欬逆，外散於筋脈則痿弱也。〈陰陽應象大論〉曰「地之濕氣，感則害皮肉筋脈」，故濕氣之資，發為痿厥。厥，謂逆氣也。
冬傷於寒，春必溫病 — 冬寒且凝，春陽氣發，寒不為釋，陽怫于中，寒怫相特，故為溫病。〔新校正：按此與〈陰陽應象大論〉重，彼注甚詳。〕
四時之氣，更傷五藏 — 寒暑溫涼遞相勝負，故四時之氣更傷五藏之和也。
陰之所生，本在五味，陰之五宮，傷在五味 — 所謂陰者，五神藏也；宮者，五神之舍也。言五藏所生本資於五味，五味宣化各凑於本宮；雖因五味以生，亦因五味以損，正為好而過節乃見傷也。
是故味過於酸，肝氣以津，脾氣乃絕 — 酸多食之，令人癃、小便不利，則肝多津液，津液內溢則肝葉舉，肝葉舉則脾經之氣絕而不行。何者？木制土也。
味過於鹹，大骨氣勞，短肌，心氣抑 — 鹹多食之，令人肌膚縮短，又令心氣抑滯而不行。何者？鹹走血也。大骨氣勞，鹹歸腎也。
味過於甘，心氣喘滿，色黑，腎氣不衡 — 甘多食之令人心悶；甘性滯緩，故令氣喘滿而腎不平。何者？土抑水也。衡，平也。
味過於苦，脾氣不濡，胃氣乃厚 — 苦性堅燥，又養脾胃，故脾氣不濡、胃氣強厚。
味過於辛，筋脈沮弛，精神乃央 — 沮，潤也；弛，緩也；央，久也。辛性潤澤，散養於筋，故令筋緩脈潤。〈藏氣法時論〉曰「肝欲散，急食辛以散之，用辛補之」。〔新校正：按此論味過所傷，難作「精神長久」之解；「央」乃「殃」也，古文簡略字多假借用者也。〕
是故謹和五味，骨正筋柔，氣血以流，腠理以密，如是則骨氣以精，謹道如法，長有天命 — 是所謂修養天真之至道也。
主題頁引用⚓
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